腰椎管狭窄症病人的护理 金琪 - 副本教学材料.pptVIP

腰椎管狭窄症病人的护理;目 录; 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。其中腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。 ;脊髓;马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为??部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失 ;黄韧带的增生;发病机制;分类;中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。;临床表现;体征 病人症状常较体征严重，少数病人无明显体征。腰椎前凸减小，腰椎前屈正常，背伸受限 1.腰椎过伸试验阳性：病人做脊柱过伸动作或者保持在脊柱过伸位置一段时间后可以诱发下肢根性症状，但并非每个病人均有阳性结果。 2.弯腰试验阳性：病人快速步行时出现疼痛，继续行走是需要弯腰减轻疼痛，或坐位时腰部向前弯曲以减轻症状。 ;辅助检查;上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失;CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象 椎管造影 有较高诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定不良反应 MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法;诊断及鉴别;脊髓造影;与腰椎间盘突出鉴别： 1.最大区别为“三大症状”。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难 ;一、保守治疗方法： 1、卧床休息 2、消炎止痛药物治疗 3、物理治疗 4、骨盆牵引 5、腰背肌锻炼 6、腰围保护;保守治疗指征： 适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。;1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。 2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。 3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。;4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。 5、腰背肌锻炼：腰肌强壮者临床症状一般较轻，而且发作次数减少，手术后锻炼腰背肌又可加快腰部功能的恢复以达到较好的疗效。 6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。 ;二、手术治疗指征： 1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。 2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。 4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。 ;术后护理;2.观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。 ;3 .床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上