治疗心功能衰竭的药物教学幻灯片.ppt

2. 心房扑动 心房扑动时，强心苷的治疗功能在于它能不均一地缩短心房不应期，引起折返激动，使心房扑动转为心房纤颤，然后再发挥治疗心房纤颤的作用。某些患者在转为房颤后，停用强心苷，有可能恢复窦性节律。 3.阵发性室上性心动过速 强心苷通过兴奋迷走神经减慢房室传导的作用，可有疗效。 对室性心动过速，禁用强心苷，因有引发心室纤颤的危险。 【不良反应】 强心苷的治疗量与中毒量接近（治疗量相当于中毒量的60%），故容易发生毒性反应。 1.胃肠道反应：较常见，如厌食、恶心、呕吐、腹泻，应注意与强心苷用量不足心衰未受控制所致的胃肠道症状相鉴别。后者由胃肠道淤血所引起。 2.神经系统反应及视觉障碍： 有眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等。 视觉障碍表现为黄视症、绿视症及视觉模糊等。 3.心脏毒性（最危险） 可出现各种心律失常，多见早见的是室性早搏。如果发生室性心动过速和心室纤颤则有生命危险。 这些心律失常由三方面毒性作用所引起： 由浦肯野纤维自律性增高及迟后除极触发活动所致的异位节律的出现； 房室结传导性的抑制 — 房室传导阻滞； 窦房结自律性的降低 — 窦性心动过缓。 强心苷中毒的防治 先要明确中毒诊断，可根据心电图的变化与临床症状作出初步判断。测定强心苷的血药浓度则有重要意义。 预防：1.用药剂量个体化并根据用药后的临床反应随时调整剂量。 2.注意诱发因素：如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。 3.警惕中毒先兆的出现：如剧烈呕吐、一定次数的室性早搏、窦性心律过缓低于60次／分及视色障碍等。一旦出现立即停药。 4.注意合并用药的影响。 解救： 1.及时停用强心苷:轻度中毒时不良反应可自行消失。 2.对过速性心律失常者可用钾盐静脉滴注，轻者可口服。 3.苯妥英钠能控制室性早搏及心动过速而不抑制房室传导，它能与强心苷竞争性争夺Na+-K+—ATP酶而有解毒效应。利多卡因也有效。 4.对中毒时的心动过缓或房室阻滞宜用阿托品解救。 5.危及生命的重度中毒者，使用地高辛抗体Fab片段静脉注射。 给药方法 强心苷的传统用法分为两步，即先获足够效应而后维持之。用药先给全效量即“洋地黄化量”，而后逐日给予维持量。 1.全效量给药方法： （1）速给法 适用于病情较重且2周内未用过强心甙者,24小时给完全效量。 （2）缓给法 适用于中、轻度患者，三天内给完全效量。 2.逐日恒量给药法（维持量疗法），适用于中、轻度患者。可明显降低中毒发生率。 强心苷的用量应做到个体化。 第二节 非强心苷类一、磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶是cAMP降解酶，抑制此酶活性将增加细胞内cAMP的含量，促进细胞外Ca2+内流，发挥正性肌力作用和血管舒张作用，增加心输出量，减轻心负荷，降低心肌氧耗量，缓解CHF症状。 氨吡酮（氨力农）：人工合成，有较强的正性肌力作用，且能舒张外周血管。但不良反应较多，仅用于静注治疗急性心功能不全和对强心甙无效或慢性顽固性心衰。 米利酮（米力农）：氨力农同类物，作用与氨力农相似，但正性肌力作用比氨力农强10-30倍。 二、β受体激动药 扎莫特罗（xamoterol） 选择性β1受体部分激动药，短期应用可改善症状，对交感神经有双向调节作用。 轻度CHF患者，交感神经活性较低，发挥激动药作用。 重度CHF患者或患者在运动、激动时，交感活性较高，发挥阻断药作用。 适用于轻、中度患者。 三、多巴胺受体激动剂异波帕胺（ibopamine） 药理作用 1. 舒张肾血管，增加肾血流量而产生明显利尿作用； 2.正性肌力作用，增加心排出量； 3.舒张外周血管，减轻后负荷。 第三节 减轻心脏负荷的药 一、利尿药 （一）利尿药的治疗作用 1. 通过排钠利尿，消除钠水潴留，减少血容量和回心血量，减轻心脏前负荷，改善心脏泵血功能，增加心输出量。 2. 通过排钠使血管平滑肌细胞内Na+减少，因而Na+ - Ca2+交换减少，细胞内可利用的Ca2+减少，使血管平滑肌张力和收缩程度降低，减轻心脏后负荷，改善心脏泵血功能。 （二）利尿药的应用 适用于轻度或中度心功能不全。与排钾利尿药合用注意补钾。 二、血管扩张药 通过扩张血管减轻心脏前、后负荷，改善心脏泵血功能，对CHF产生治疗作用。 分类：1.舒张阻力血管药 2. 舒张容