直肠癌病人的护理(00002)讲解材料.ppt

直肠癌病人的护理 吕静雯 江曼利 马青山 任 璐 一般资料 姓名：郭玉俊 性别：男 年龄：76 籍贯：甘肃省合水县 职业：农民 民族：汉 住址：甘肃省合水县西华池镇 入院时间：2010-5-5 主诉 排粘液血便半年 现病史 半年前无明显诱因出现腹泻（5~6次每天），大便不成形，呈粘液泡沫状，伴里急后重，时而大便带血。无发热、恶心、呕吐等，无腹胀、腹痛等不适。因上述症状反复发作，1月前在当地人民医院行肠镜检查示：直肠肿瘤。肠镜活检示：（直肠下端）高分化腺癌。为求进一步治疗，随来我院。门诊以“直肠癌”收住入院。发病以来，精神可，夜休尚好，食欲下降，小便正常，体重减轻约5公斤。无寒战、高热、午后潮热等表现。 个人史 生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。嗜好烟酒，每天吸烟1包，饮酒约3两。22岁结婚，育有5女2子，配偶与子女均体健。 家族史 家族中无类似病史及家族遗传病史可记。 体格检查 体温36.3℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜颜色正常，无黄染、水肿、皮疹、淤点、紫癜及皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌等，毛发分布无异常。全身和局部淋巴结未触及。头颅大小形状正常，无肿块、压痛、瘢痕。眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球无突出，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射与辐辏反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形无异常， 体格检查 鼻通气畅，鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红润，无色素沉着。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运动对称，语音震颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心浊音界不大，心率60次/分，律齐，心音不亢，各瓣膜区未闻及杂音。脉搏正常，无奇脉和交替脉等异常搏动。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，跟腱反射和膝腱反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，肝区、肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分钟。肛门检查：胸膝卧位，肛周无湿疹、溃烂、结节等。直肠指检：伸指顺利，距肛门5cm处，从3点到9点可触及一环形包块，约5×3cm大小，质韧，无压痛，退指指套无血迹，有粪便。 辅助检查 电子肠镜检查示（庆阳市人民医院-2010.4.8）：直肠肿瘤 活检示（庆阳市人民医院-2010.4.30）：（直肠下端）高分化腺癌 盆腔核磁共振示（庆阳市人民医院-2010.5.4）：1、直肠占位性病变，多考虑直肠癌；2、骶管小囊肿。 血常规示（我院）：Hb 85g/L 肺功能测定示（我院）：轻度阻塞性肺通气功能障碍 辅助检查 内镜所见：（2010-4-8） 进镜情况：肠道准备欠佳，肠腔内有较多粪便，影响观察，插入至距肛缘约5cm。 直肠：距肛缘2cm处，有一呈环形隆起肿物，肿块质脆，触之易出血，肿块边界不清，病变部位肠腔狭窄，肠镜不易通过，有恶臭味。取活检3块。 初步诊断：直肠癌 诊断依据： 1、排粘液血便半年； 2、辅助实验室检查结果支持直肠癌诊断； 3、专科查体中可触及肿块 诊疗计划： 积极完善相关检查进一步确诊，限期手术。2010-5-10开始肠道准备，定于5-12日进行经腹会阴联合直肠癌根治术。 护理诊断 悲观,焦虑 ：与担心治疗效果，担心结肠造口影响生活有关。 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗及手术创伤有关。 知识缺乏：缺乏有关术前的准备知识及结肠造口术后的护理知识。 自我形象紊乱： 与结肠造口术后排便方式有关。 潜在并发症：切口感染，泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连。 护理措施 心理护理 关心体贴病人，尽量满足其合理要求； 通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关知识，从而树立康复信心，条件允许下可邀请数位恢复良好的病人与患者交流，帮助其减轻焦虑 护理措施 营养支持 术前饮食应以高蛋白 高热量 高维生素 易消化的营养丰富的少渣食物为主。 术后饮食要清洁并易消化，以防食物中毒或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋葱，大蒜， 豆类等；日常饮食应以高热量高蛋白维生素丰富的食物为主。 护理措施 手术准备 A .术前肠道准备 术前3日进少渣半流质，术前