真菌皮肤病讲义资料.ppt

真菌性皮肤病;真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。 真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。;;按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类， 酵母菌菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成， 霉??菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。 有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。;浅部真菌;深部真菌病;真菌性皮肤病的流行因素;头 癣 (tinea capitis);黄癣;皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片。 真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断. 毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 ;黄癣;;;白癣;皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮2～4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。;白癣;头皮多发性灰白色鳞屑性斑;黑点癣;;黑点癣;;病发出头皮即折断，遗留黑色小点;脓癣（kerion）;脓癣;;;头皮卵圆型脓肿、柔软、轻压有脓溢出;实验室检查;病发病理切片PAS染色显示发内菌丝;黄癣痂镜检;直接镜检，发内菌丝;实验室检查;直接镜检：菌鞘;直接镜检：发外型孢子;实验室检查;直接镜检：发内关节菌丝;实验室检查;诊断和鉴别诊断;治疗;治 疗;治疗;治 疗;体癣、股癣;体癣、股癣;病因; 本病夏秋季节多发。 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。 ;（一）体癣;临床表现;;;;;;（二）股癣;;;诊断和鉴别诊断;刚果红染色;预防和治疗;本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1．外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药1～2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。;治 疗;手足癣;手足癣;临床表现;临床表现;水疱鳞屑型;;角化过度型;;浸渍糜烂型;;;诊断和鉴别诊断;预防和治疗;1．外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法， 如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）； ;;2．内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mg／d，顿服，疗程15天）或特比萘芬（250mg／d，疗程4周）。足癣继发细菌感染时应联用抗生素，同时局部用0.1％利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷；引发癣菌疹时，应在积极治疗活动性病灶的同时给予抗过敏药物。 ;甲真菌病;病因;;甲真菌病主要有四种临床类型;白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。 ;;远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO） 多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 ;;近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO） 多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 ;;全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。;;实验室检查;诊断和鉴别诊断;治 疗;治 疗;花斑癣;病因;临床表现;;;;实验室检查;;;诊断和鉴别诊断;预防和治疗;念珠菌病;病因;;诱 因;临床类型;皮肤念珠菌病;念珠菌性间擦疹（candidal