原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读.pptx

原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读中华人民共和国国家卫生健康委员会

目录筛查与诊断01肝癌的分期与治疗02一线系统抗肿瘤治疗03二线系统抗肿瘤治疗04系统抗肿瘤治疗的选择05中医传统方药治疗06抗病毒治疗及对症支持治疗07

我国肝癌防治形势仍然严峻肝癌发病人数：36.77万发病数位居常见恶性肿瘤第4位肝癌死亡人数：31.65万死亡数位居常见恶性肿瘤第2位2022中国肝癌新发人数367657例约占全球新发人数42.4%2022年中国肝癌情况估计

肝癌病因原发性肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受饮食和环境双重因素影响。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染黄曲霉素、饮水污染酒精肝硬化性激素、亚硝胺类物质吸烟、微量元素等都与肝癌发病有关。肝硬化占比77%原发性肝癌占比84%乙肝病毒所致占比慢性乙型肝炎病毒感染是导致中国肝癌发生的最主要原因

肝癌高危人群的筛查与监测肝癌早期筛查肝脏超声显像血清甲胎蛋白(AFP)建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查肝癌高危人群过度饮酒肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病有肝癌家族史等尤其是其中年龄40岁的男性其他各种原因引起的肝硬化乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染饮食中黄曲霉毒素B1的暴露特别关注

肝癌高危人群的筛查与监测肝癌风险评估模型肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化的精准筛查新模式高危人群至少每隔6个月进行1次筛查aMAP评分适用于多种慢性肝病和各种族，可便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～1.0%和1.6%～4.0%。基于多变量纵向数据(aMAP、AFP)和循环游离DNA(cfDNA)特征构建的两种新型肝癌预测模型aMAP-2和aMAP-2Plus，可进一步识别出肝癌发生率高达12.5%的超高风险人群。

肝癌高危人群的筛查与监测aMAP序贯肝癌筛查策略

肝癌的临床诊断及路线图肝癌诊断路线图肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及血清AFP检测结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血液学分子标志物，依据路线图的步骤对肝癌进行临床诊断注：典型表现为动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门静脉期、延迟期或移行期强化下降，呈“快进快出”的强化方式。不典型表现为缺乏动脉期病灶强化，门静脉期、延迟期或移行期无廓清，甚至持续强化等。MRI，磁共振成像；CT，计算机断层扫描；CEUS，超声造影；EOB-MRI，肝细胞特异性对比剂（钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）增强磁共振扫描。血液学分子标志物包括血清AFP、DCP、7个microRNA组合。AFP（+）为超过血清AFP检测正常值。

肝癌的临床诊断及路线图肝内直径≤1cm结节显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的临床诊断；若不符合上述要求，可以进行每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP、DCP、7个microRNA组合以明确诊断，必要时进行肝病灶穿刺活检。肝内直径1～2cm结节有典型的肝癌特征，则可以做出肝癌的临床诊断；若上述4种影像学检查无或只有1项典型的肝癌特征，可以进行每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP、DCP、7个microRNA组合以明确诊断，必要时进行肝病灶穿刺活检。动态增强MRI动态增强CT超声造影至少1项检查Gd-EOB-DTPA增强MRI动态增强MRI动态增强CT超声造影Gd-EOB-DTPA增强MRI至少2项检查

肝癌的临床诊断及路线图肝内直径2cm结节无结节有典型的肝癌特征，即可以临床诊断为肝癌如上述4种影像学检查未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及其他消化系统肿瘤的前提下，应每隔2～3个月进行1次影像学复查，同时密切随访血清AFP、DCP、7个microRNA组合变化。有典型的肝癌特征，则可以做出肝癌的临床诊断；若上述4种影像学检查无典型的肝癌特征，可以进行每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP、DCP、7个microRNA组合以明确诊断，必要时进行肝病灶穿刺活检。动态增强MRI动态增强CT超声造影Gd-EOB-DTPA增强MRI至少1项检查动态增强MRI动态增强CT超声造影Gd-EOB-DTPA增强MRI至少1项检查AFP升高

目录筛查与诊断01肝癌的分期与治疗02一线系统抗肿瘤治疗03二线系统抗肿瘤治疗04系统抗肿瘤治疗的选择05中医传统方药治疗06抗病毒治疗及对症支持治疗07

肝癌分期肝癌分期肝癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估至关重要。国外有多种分期方案，如：巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）、TNM分期、日本肝病学会（JSH）分期和亚太