病史、病历、注意事项教学幻灯片.ppt

病史采集 病历书写 实习注意事项 ;病史采集;;1、病史采集的内容;3、病史采集的注意事项;◎病史采集是鉴别诊断学 ;发热;腹泻 ;;◎病史采集是临床思维的具体表现;※建立中医思维;中医学具有环境—形神医学模式; 病史采集题考核样题 试题：简要病史：女性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 要求：请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，回答你如何进行询问患者现病史 及相关病史内容。时间：5分钟；分值：100分。 答： 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因 （2）头晕、头痛的特点：性质、程度、具体部位及发作时间 （3）伴随症状，如恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等 （4）发病以来的一般情况：体重、饮食情况、二便情况等 （5）结合中医“十问”，记录目前情况 2.诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果 （2）应用过何种治疗及效果 二、相关病史 1.药物过敏史：有无药物过敏 2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素 提示：本病考虑高血压病;例题1 (sp病人);序号;序号;病例书写评分标准：（满分60分）;例题2 (sp病人) ;序号;序号;;病历书写;;2、病历书写的注意事项;;;1、遵守法律、法规，依法行医;;;毕业考试;;附表 不同专业方向考核项目;;;甲型H1N1流感;;;;;;;; 1 ;请看一段《内经》原文; 以上出自《黄帝内经·素问》六元正经大论篇第七十一。此段详细阐释了太阴湿土司天之年，运气对人类健康的影响，并推测疫情可能发生、结束的时间段。2009年，干支为己丑，六气属性为太阴湿土司天，太阳寒水在泉。因为逢年甲己，行土运，故为土运土气年。; 根据上段经文，并结合今年的运气，我们大概可以推算出此次猪流感的发病时间、及何时应该结束。 发病时间：二之气，阴历的春分至小满，阳历3月20日—5月21日。结束时间：三之气、四之气之间，阴历的大暑前后，阳历 7月23日前后。