病例汇报晕厥教学材料.pptx

病例汇报咳嗽后晕厥一例 良乡医院 呼吸与危重症医学科 张今 患者基本信息 患者王某 男 42岁 病情简介 主诉：咳嗽、咳痰1周，加重伴喘憋3天。 患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰的症状。近3日咳嗽症状较前加重，咳嗽剧烈后出现喘憋，夜间不能平卧。入院当日中午咳嗽后出现一过性意识丧失，由沙发上跌倒在地，右肩部有擦伤，无大小便失禁，无肢体活动不利。为行进一步诊治收入院。 既往病史 有高血压病、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变病史、下肢静脉曲张、过敏性鼻炎、肪脂肝、高脂血症病史。 2012年有脑梗死病史，未遗留后遗症。 2年余前诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度），未予特殊治疗。 目前晕厥原因尚不明确 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。 1.神经介导性晕厥综合征 <1> 血管迷走性晕厥 <2> 颈动脉窦性晕厥  <3> 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥  2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 <1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）<3> 糖尿病性神经病变<4> 药物诱导的体位性晕厥 3．原发性心律失常<1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）<2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常 4. 器质性心血管和心肺疾病 <1> 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综合征 <5> 心包病变和心包填塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压  <8> 法乐氏四联症 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气  <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症 完善相关检验检查 胸部平扫CT　左肺下叶内前基底段微小结节，考虑良性，必要时1年后复查；双肺多发斑片及索条，考虑为陈旧或慢性炎性病变；双侧局部胸膜肥厚。右膈抬高，间位结肠。 心脏彩超　静息状态下：心内结构及血流信号未见明显异常 入院心电图大致正常 生化：心肌酶、血脂、肾功能、电解质大致正常。*谷草转氨酶67 U/L ↑，*谷丙转氨酶 48 U/L ↑，*葡萄糖 11.29 mmol/l ↑。 *糖化血红蛋白HbA1c 9.3 % ↑。 TNI、BNP、D-Dimer未见异常。 监测血压大致正常 监测血糖无低血糖事件的发生 最后诊断：咳嗽反射性晕厥 LOREM IPSUM DOLOR 治疗 给予氧疗，抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。 病情变化 患者咳嗽、咳痰、喘憋的症状较前缓解。未在出现咳嗽后晕厥的症状。 咳嗽反射性晕厥是咳嗽诱发的短暂性意识丧失，发病一般在剧烈咳嗽后（有时只有一声咳嗽）随即有短暂的意识丧失。咳嗽减轻，晕厥症状即能消除。但易因摔倒而受伤。因此，对其应及时做出诊断和治疗，以减少其并发症。 谢谢