【医学超级全核医学】内分泌系统-公开课件（精选）.ppt

第一节 甲状腺 1．原 理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。 2．方 法 3．适应证 6．临床意义 甲状腺显像的分类 Ⅰ.甲状腺静态显像 Ⅱ.甲状腺动态显像 2.常用显像剂及特点 131I （Iodine-131）: 相对较长的物理半衰期(8.04d)。 衰变时，产生的起治疗作用的β射线约占 90%,用于诊断的r射线仅占约 10% ，且r射线的能量较高(364 Kev)。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 成本低，相对较易获得。 特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。 显像必须在口服 131I后24h进行。 123I （Iodine-123）: 它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（ 约159 Kev）适合于r显像的光子。 物理半衰期相对较断(13h) 成本高(由加速器生产)，国内应用少。 99mTc （Technetium –99m） 衰变时，产生能量约140 Kev 的纯r射线 。 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易获得。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。 其缺点是特异性相对较差。 3. 方法 4．适应证 判断甲状腺结节功能时，99mTcO4-和131I显像结果绝大部分一致，但约有3 ～8％的结果不一致，即99mTcO4-显像表现为“热结节”或“温结节”的病变，131I显像时可为“凉结节”或“冷结节”。其原因目前认为是，病变结节存在碘有机化障碍，但尚具有摄取显像剂的能力。131I能反映摄碘及碘的有机化过程，而99mTcO4-仅反映摄取锝的功能，因此出现了早期（99mTcO4-显像多在注药后20 ～ 30min）和晚期（131I显像多在24h后）显像不一致的情况。出现此变化的结节多为良性结节。 （1）功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病） 其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。 本病早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”（Fig 8） * * 第 七 章 内分泌系统 一、甲状腺功能体内试验 （一）甲状腺摄131碘试验 (131I thyroid uptake test ) 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。 给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。 病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I 标准源的制备 测量(2，4 ,24h) 自然本底计数 标准源计数 甲状腺部位放射性计数 计算甲吸率 绘制摄131I曲线 甲状腺摄131I率 甲状腺部位计数-本底计数 标准源计数-本底计数 = ×100% 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 4．禁忌证 因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。 5．结果判定 4~6h：15%～40% 24h：25%～50% 一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰 青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性 正常值范围（不同地区有差别 ） 2~3h：10% ～30% 1）甲亢的诊断和治疗 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断 5）有效半衰期的测定 二、甲状腺显像 Thyroid static imaging Thyroid dynamic imaging （一）甲状腺静态显像 (Thyroid Static Imaging) 1.原 理 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 Trapped by thyroid 131I or 99mTc r r r r 常用甲状腺显像剂 20~30min