吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展.docVIP

吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展 护理研究2O11年5月第25卷第5期下旬版(总第359期) 吸痰对重型颅脑损伤病人 颅内压影响的研究进展 Researchprogressoninfluenceofsputumsuctiononintracranialpressureof patientswithsevere;CraniOCerebraItrauma 陈香凤 ChenXiangfeng (AffiliatedSecondHospitalofSuzhouUniversity,Jiangsu215004China) 摘要:综述了吸痰方式,压力,时 间,次数,深度对重型颅脑损伤病 人颅内压的影响. 关键词:颅脑损伤;吸痰;颅内压 AbstractItreviewedtheinfluenceofsuptumsuctionmethod,pressure,time, frequency,anddepthofsputumaspirationonintracranialpressureofpatients withseverecraniocerebraltrauma. Keywordscraniocelebraltrauma;sputumsuction;intracranialpressure 中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1009 重型颅脑损伤病人咳嗽及吞咽反射减弱,口腔及呼吸道分 泌物增多,如果不及时清除,易导致误吸或坠积性肺炎,而且随 着病情发展,颅内压的增高,频繁的呕吐易导致窒息的发生,因 此,气管插管或气管切开是临床救治重型颅脑损伤重要措施. 气管内吸痰(endotrachealsuctioning,ES)是保持呼吸道通畅及 组织有效供氧,减轻继发性脑损伤的重要手段一..但吸痰操作 中多种因素会导致颅内压的增高及呼吸道不良反应,现将吸痰 对颅内乐的影响及护理报道如下. 1吸痰方式对颅内压的影响 吸痰是重型颅脑损伤建立人工气道病人的重要护理措施之 一 . 目前吸痰方式主要有开放式吸痰(openendotrachealsuctio ning,OS)和密闭式吸痰(closedendotrachealsuctioning,CS)两 种.吸痰过程中由于0S不能持续维持供氧,易发生低氧血症, 现临床已趋向于选择CS.研究证明0,对于机械通气病人,在 呼吸机工作状态下.OS须中断机械通气,导致肺内压降低,吸痰 后可发生持续性低氧血症.而CS可以在机械通气的同时进 行,吸痰过程中可保持持续通气及氧气供应,最大限度减少呼吸 道内斥力变化,相对减少了肺容量下降,保持一定的肺功能残气 量,减少肺泡萎陷,可避免人为因素导致的气体交换受损.朱丽 芳通过对开放式嗷痰和密闭式吸痰两种方式对重型颅脑损伤 病人吸痰前后颅内压值变化及吸痰效果的观察,提出重型颅脑 损伤病人采用密闭式吸痰较开放式吸痰法导致颅内压升高的影 响小,而吸痰效率相当,同时密闭式吸痰法对病人肺换气功能影 响又较小.阏此建议重型颅脑损伤病人的吸痰方式应以密闭式 为首选. 2吸痰压力对颅内压的影响 负压吸引时压力高低应适宜,负压过低痰液不易吸尽,达不 到清理呼吸道的目的,负压过高可导致气管痉挛,颅内压增高, 气道黏膜损伤等并发症.迟风玉等通过对不同负压对犬气管 黏膜损伤关系的观察结果显示,吸引负压值与气道黏膜损伤程 度成正比,负压越大越容易损伤气道黏膜,提fB负压值控制在 10kPa～20kPa,可基本将气管分泌物口发出,过小延长操作时间 和增加插入吸痰管次数,同样也导致气管黏膜损伤.也有摊荐 6493.2011.15.004文章编号2011)5C一1323—02 的吸痰负压波动范围较小,在10.0kPa--22.6kPa],国内《护 理学基础》教材推荐吸痰负压为40.0kPa～53.2kPaE].管玉 梅等0观察2O例重型颅脑损伤病人不同吸痰负压对病人的心 率,呼吸,血氧饱和度,颅内压,脑组织氧分压及彻底吸痰时间的 影响,发现吸痰负压≤150mmHg(1mmHg一0.133kPa)时,颅 内压保持在正常范围,吸痰负压为200mmHg时,吸痰后颅内 压超出正常范围,故建议给重型颅脑损伤病人吸痰的压力选择 150mmHg为宜. 3吸痰时间及次数对颅内压的影响 吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起病人低氧血症_1.而 脑缺氧是导致颅内压升高的原因之一,吸痰过程中,如何减轻吸 痰引起的不良反应,避免颅内压过度升高,控制吸痰时间是重要 因素之一.长时间的持续负压吸引可加重肺容积的减少,为了 减轻动脉血氧饱和度的下降和呼吸道黏膜损伤,通常建议吸引 时问在15s以内和间断吸引L1《护理学基础》推荐每次吸痰 时间不超过15s.张帆等观察30例重