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胆道系统影像学（2） 胆系主要疾病 胆石症 胆色素结石 疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆囊结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性结石 胆囊造影 阴性结石 判断结石的确切大小 纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心 外科术后结石残留 CT与MRI CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断 鉴别诊断 腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位 右肾上腺钙化——临床病史 肝脏钙化：结核、外伤、感染 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 进一步检查的必要性 超声、造影、CT… 鉴别诊断 胆囊造影时，胆囊内出现低密度影 肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌 超声检查 移动征 胆囊炎症 急性胆囊炎 胆囊壁增厚；周围水肿、积液 气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常 Mirrizzi syndrome 结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群 胆囊增生性疾病 胆囊腺肌增生症 又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层 胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别 胆囊增生性疾病 胆固醇沉积病 局部胆固醇代谢紊乱 广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴别 神经组织、脂肪组织增生症等 缺乏特异性 胆系肿瘤 良性肿瘤 胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤 恶性肿瘤 胆囊癌 腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏 胆系恶性肿瘤 胆囊转移癌：少见 胆管癌 肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见 肉瘤（罕见） 横纹肌肉瘤 胆管囊性疾患 肝外型 胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出 肝内型 Caroli氏病 肝内外混合型 胆管囊肿病 梗阻性黄疸 良性梗阻性黄疸 胆石症为主 恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别 PTC、ERC 超声、CT MRC 胆道外伤 医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查 * * *
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