医患关系与沟通技.ppt

心脑血管疾病 常见有高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。 营养代谢性疾病 常见有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松等。 恶性肿瘤（癌） 主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等。 精神类疾病 精神、心理障碍，过劳症；强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症。 口腔疾病 龋齿，牙周病等。 * 在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。 * 把理由让给病人 * * * 传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。 提问：医学模式的转换？ 医学模式转换的需要 * 生物---心理---社会医学模式 医疗是服务，不单单是诊疗疾病 * 医务工作者沟通错误认知 只是医生们的责任；（没有了全员沟通的意识---案例1，病患者也需要与医者沟通【选择挂号】）； 只是为了免责；沟通就是免责声明？ 沟通就是说话：没时间；说不通； 医患沟通是双向沟通：沟通不畅患者也有责任？忽视了医者的主导作用！---案例2 * 案例 1 职责问题沟通 我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。被服脏了，想换一下，但护理员说：“要按规定时间换。”我觉得很不满意。 * 点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。 【表扬人的案例】 * 案例2 隐私权案例沟通 情景１：一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛、止血治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，虽经全力抢救保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生遗憾，也因此引发医疗纠纷。 * 情景2： 一位中年女性患者因阴道出血到医院就诊。接诊医师根据各种征象提出可能是宫外孕的设问时，病者却勃然大怒，声称医师对丧偶多年的她提出这样的设问是对她的极不尊重，但在医师的耐心说服下，她悄然承认了曾经有过的未婚性事……避免了误诊。 * 评析：?在这两个案例中，病人都对医师隐瞒了真实 情况，说了假话，造成或险些造成误诊和事故。从常理来 看，应该说医师是没有责任的——“谁叫你对医师说假话 呢？”但是如果真的出了事，病人和其家人很可能这样理 解：“病人说假话固然不对，但医师依然应该有正确判断 ——谁叫你是医生呢？”这就是说，在病人没有畅所欲言 和充分说明时，医师也难辞其咎、也要承担没能主导医患 沟通的责任。在这种情况下医师应当怎样来进行问诊、主 导医患间的有效沟通呢？ * 评析：? 1、医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因（还有如性病、艾滋病、吸毒等致病原因），可能会有其社会的、道德伦理的、法律的评判和态度。此时医师应努力使患者明白，自己仅关注致病的原因，而不涉及其他方面的评判。医师面对的仅仅是病人，追求的是弄清致病的原因，从而更好地治病。这样就不会在言行方面形成对病人的压力，而仅仅是医者对患者的关怀和同情（也不是怜悯）。 2、在问诊中，当病人有意识地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、性病、艾滋病……等）会有哪些症状和征兆，会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡利弊的时间。让病人从思索中体会到“医师是在治病救人”从而配治疗。 隐私权案例沟通诀窍 * 3、由于问询涉及到病人的隐私，因而医师的问诊语调应当是低声轻柔，语速徐缓。所用语气、语调使病人意识到这种谈话仅仅是医患两个人之间的絮语。“不会也不必为外人知道”，自己的隐私已经得到了尊重，从而敞开心扉向医师倾诉，并且会对医师充满感激之情 。 与上述案例相似的情况还有很多，如斗殴引发的外伤，酗酒招致的疾病、不良生活习惯或行为招致的疾病（暴饮暴食、过量吸烟、熬夜赌博等），病人都会有愧疚之情，因而有意回避和隐瞒病情。这就需要医师用真情关注病人，发挥沟通中的主导作用，并以自己的言行来进行沟通。 * 首先，在沟通和交流把患者