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无忧PPT整理发布 资讯 优秀精品课件文档资料 病生讨论三 组员名单 周旋 黄雪 邹超颖 黄里 李楠翔 邓进哲 潘岳 李柯菲 胡力达 陈凯 肖慧贤 刘欣 叶文斌 病例三 女性，78岁，十三年前因受寒引起咳嗽、咳痰，此后，每逢冬季就发作频繁咳嗽，发作呈阵法性，日轻夜重，伴有白色泡沫痰；八年前出现活动气急；本次入院前感胸闷、心悸、四天前突然烦躁不安，神志不清，呼吸急促，紫绀，颜面及下肢水肿，收住入院。 入院检查：T 36.5℃，P 90 次/分，R 24次/分，BP 110/90mmHg。颈静脉怒张，肝颈反流征（+），桶状胸，两肺叩诊清音，听诊肺底部有湿罗音，心界叩诊缩小，听诊早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水肿，胸片显示两肺纹理增多。 实验室检查：K+ 2.8mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl+ 80mmol/L，PaO2 39.6mmHg，PaCO2 71.1mmHg，[HCO3-]33 mmol/L，BE +2.6mmol/L，PH 7.26。 思考问题： （1）试分析患者全身性水肿的发病机制。 （2）该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 思考题（1） 根据诊断结果 ：慢性阻塞性肺疾病===》慢性肺源性心脏病=== 肝淤血 全身性水肿 思考题（1） 慢性肺源性心脏病 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病，多发病。 患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。 思考题（1） 功能代偿期 有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显 超声心电图肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。 思考题（1） 功能失代偿期 肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。 1.呼吸衰竭(II型)缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 思考题（1） 2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。 思考题（1） 心性水肿 右心衰竭时，由于重力因素的作用，其水肿的典型表现为下垂部位的皮下水肿。在立，坐位时，以内踝和胫前部为重，卧床日久则以骶尾部最显著。严重时可波及全身。 引起的主要因素有很多，主要是由于心肌收缩力减弱产生的心排量减少这一始动因素所导致的钠，水潴留和毛细血管有效流体静压升高的结果。 思考题（2） 概述：患者因慢性肺部疾病，近日病情加重，呼吸困难，通气不足， O2进量 减少， CO2无法排出，滞留体内，PaCO2升高。肺部疾患引起的血CO2及PCO2升高，使血中CO2不断扩散入肾小管细胞，导致CO2＋H2O→H2CO3→HCO3-＋H+，使H+升高进行H+-Na+交换，消除CO2的同时肾小管回吸收的HCO3-增加，从而导致呼吸性酸中毒的血HCO3-增加。 无忧PPT整理发布 资讯 *