腹部常见病变的症状与体征.pptVIP

The Abdominal Examination 董国芳 腹部常见病变的症状与体征 胃、十二指肠溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 急性肠梗阻 腹部包块 胃、十二指肠溃疡 症状 特点:节律性 周期性 季节性 慢性复发性 体征 并发症 急性腹膜炎 范围：弥漫性、局限性 来源：继发性、原发性 性质：无菌性、感染性 腹膜炎三联征 压痛 反跳痛 腹肌紧张 肝 硬 化 症状： 代偿期 失代偿期 体征 门静脉高压的表现 腹水 侧支循环的建立与开放 脾肿大 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 Appendicitis Pain usually starts periumbilically(脐周）and migrates to the RLQ Coughing usually exacerbates（加剧） pain. Time course is less than 36 hours. Any pain in RLQ is suspicious for appendicitis. 急性阑尾炎 麦氏点压痛与反跳痛 Rovsing sign阳性 Psoas sign腰大肌征阳性 直肠右前壁触痛或触及肿块 严重者可及局部腹肌紧张 Appendicitis May see early voluntary guarding and then involuntary guarding Needed to also perform a rectal exam and gynecologic exam to rule out other causes Acute Cholecystitis Inflammation of the gallbladder due to gallstones with associated inflammation. Patient’s usually have fever, RUQ tenderness and a + Murphy’s sign. Murphy’s sign: inspiratory arrest during deep palpation of the RUQ 肠梗阻 原因 机械性 动力性 血管性 肠梗阻 临床表现：痛、吐、胀、闭 体征：腹部膨胀 肠型和蠕动波 压痛和反跳痛 肠鸣音改变 腹 部 包 块 病因： 炎症性 肿瘤性 梗阻性 先天性 寄生虫性 其他 1.炎症性 肝炎 胆囊积液 阑尾脓肿 回盲部结核 盆腔结核 肾结核 2.肿瘤性 肝癌 胆囊癌 胃癌 结肠癌 卵巢癌 子宫肌瘤 肾癌 卵巢囊肿 白血病浸润脾脏 3.梗阻性 幽门梗阻 肝淤血 肠套叠 尿潴留 肾盂积水 4.先天性 多囊肾 肝囊肿 5.寄生虫性 肝包虫病 肠虫症 血吸虫病致脾肿大 腹块体检的注意点 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 活动度 正常腹部可能触及的“包块” 腹直肌肌腹与腱划 锥体与骶骨岬 乙结肠与粪块 横结肠 盲肠 剑突 腹部各区常见包块 上腹部 左上腹部 右上腹部 腹部各区常见包块 脐部包块 左下腹 右下腹 下腹部 Final tips ALWAYS do a rectal exam as part of the abdominal exam when possible. ALWAYS consider gynecologic or obstetric（妇产科） causes of abdominal pain in women (and check for pregnancy status). ALWAYS examine the groin and upper thigh to rule out inguinal and femoral hernias （腹股沟疝）as a source of pain. 小 结 分区 检查者和被检查者 站位,爱伤观念 体位,暴露范围 顺序(听诊) 可及与不可及 可信与不可信 轻重缓急 Please note the following: A normal kidney is not palpable A normal liver edge may be palpable A palpable spleen i