合并糖尿病患者围手术期的血糖控制方法.docVIP

合并糖尿病患者围手术期的血糖控制 目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。 一、 麻醉药物对血糖的影响 麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。 乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。 现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。 大量的利多卡因可以出现低血糖。 二、 术前血糖控制目标 血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。 符合以下条件的患者应被列为高危人群： 术前空腹血糖（FBS)13.9mmol/L； 年龄65岁，合并心血管疾病； 病程5年； 手术时间90min或全麻醉。 对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l, 或随机BS13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。 对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高