重症医学科自查与(护理).docxVIP

重症医学评审标准评价要点 评审标准 评价要点 4.8.1重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握 心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 4.8.1.1 重症医学科布局、设备设 施符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的 基本要求。 可努力做到B(搬新大楼后) 【C】 1.重症医学科布局合理，病房配臵设备设施符合《重症医学科建设与管理指南 （试行）》的基本设备要求。 2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。 4.8.1.1 重症医学科布局、设备设 施符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的 基本要求。 【B】符合“C”，并 1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一 个单间。 2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 4.8.1.1 重症医学科布局、设备设 施符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的 基本要求。 【A】符合“B”，并 重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊 疗提供及时支持。 4.8.1.2 重症医学床位设臵与人 力资源配臵符合《重症医 学科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。 通过医院管理层解决医护床位比 则可做到C 可做到C 【C】 1.重症医学床位占医院总床位的2%。 2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护士人数与患者之比达到2.5～3∶1，床 位使用率达到75%。 3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。 4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。 4.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 4.8.1.2 重症医学床位设臵与人 力资源配臵符合《重症医 学科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的3%。 2.科主任具有高级专业技术职务任职资格。 3.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。 4.8.1.2 重症医学床位设臵与人 力资源配臵符合《重症医 学科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。 【A】符合“B”，并 1.重症医学床位占医院总床位的比例达到大于5%。 2.科主任具有主任医师资格。 4.8.2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。患者入科、出科符合指征。 实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措 施的有效性。 4.8.2.1 有重症医学科工作制 度、岗位职责和技术规 范、操作规程。重症监护 【C】 1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。 2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。 3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。 83患者入住、出科符合指 患者入住、出科符合指 征，实行“危重程度评 分”。（★） 可努力做到C 4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。 5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。 6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。 患者入住、出科符合指 征，实行“危重程度评 分”。（★） 【B】符合“C”，并 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。 2.符合“危重程度评分”的重症标准达20%。 3.科室内有定期质量评价。 患者入住、出科符合指 征，实行“危重程度评 分”。（★） 【A】符合“B”，并 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。 2.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。 3.职能部门履行监管职责。 4.8.3对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要 求》。有分级查房制度与执行程序，实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以 上医师主持与负责。 4.8.3.1 医护人员实行资格、技术 能力准入及授权管理。 可做到C 【C】 1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。 2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。 3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 4.8.3.1 医护人员实行资格、技术 能力准入及授权管理。 【B】符合“C”，并 对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。 4.8.3.1 医护人员实行资格、技术 能力准入及授权管理。 【A】符合“B”，并 有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。 4.8.3.2. 实施重症患者联合查房 制度，患者诊疗活动由高 年资主治医师及以上人 员主持与负责。 【C】 1.有落实实施