常见输液反应和处理办法.pptVIP

输液量：每日静脉输液量大于1500ml的患者其静脉炎的发生率明显高于每日输液量小于1000ml的患者。 * 输液速度: 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生。 * * 成人一次快速从静脉进入体内大约30——60毫升空气，儿童大约10——30毫升空气就会立即死亡。一次性输入10毫升以上的空气就可能发生空气栓塞。 * 加压输液是会进空气的，这里说的输液是日常的普通输液。 * 常见输液反应 发热反应 循环负荷过重（急性肺水肿） 静脉炎 空气栓塞 一、发热反应 1、症状 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。? 　 一、发热反应 2、原因 发热是常见的输液反应，常因如输液瓶清洁灭菌不彻底，输入溶液或药物制品不纯；消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等。 3、预防 ①输液前认真检查药液的质量、输液用具包装及灭菌日期、有效期； ②严格无菌操作 4、处理 （1）反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生； （2）反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养； （3）对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 二、循环负荷过重（急性肺水肿） 1、症状 病人突然出现呼吸困难、胸闷、面色苍白、出冷汗、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 2、原因 （1）?输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 （2）?患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 急性肺水肿的发生机制 输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管压力增高 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降 缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血 粉红色泡沫痰 3、预防 防大于治 （1）正确评估病人（年龄、病情、药物种类） （2）按要求控制输液速度和输液量 （3）输液过程中加强巡视，密切观察，发现问题及时解决 （4）做好解释宣教工作 正常成人输液滴速宜在40-60滴/分，儿童20-40滴/分。老年人、婴幼儿及心肺功能不全患者要减慢输液速度。 每分钟滴速= 输液总量（ml） ×点滴系数 输液时间（分钟） 二、循环负荷过重（急性肺水肿） 4、处理： ①出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂。同时安慰患者以减轻其紧张心理?。 为什么取这个体位 减少下肢静脉回流，减轻心脏负担 ②高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液。 ③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。 ④必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。尽量往近心端扎止血带，一定要标注扎带时间，每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。 ⑤静脉放血200～300ml 可有效减少回心血量， 但应慎用，贫血者禁忌。 为什么要在湿化瓶内加乙醇 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。 三、静脉炎 1、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。　 2、原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。　 静脉炎分级标准 美国静脉输液协会（INS）2011版静脉炎评价指标 静脉炎分类 1、化学性静脉炎:药物稀释不足、液体酸、碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 药物渗透压：表示液体中小颗粒的数量，正常范围为240-340mosm/L 低渗溶液＜240mosm/L，如2.5%葡萄糖及0.45%盐水等 等渗溶液240-340mosm/L，如乳酸林格液、0.9 %盐水 高渗溶液＞340mosm/L，如10 %葡萄糖、 20 %甘露醇 渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 静脉炎分类 2、细菌性静脉炎:通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。整个治疗过程中的任何尘埃、细菌入血，都会使血