职业性噪声聋诊断标准(GBZ492007).ppt

职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007) 广州市职业病防治院 林秋红 emai:qiuhong884@126.com 前言 噪声作业的概念 噪声作业依据 噪声听力损伤发病机制 听力损失的特点 诊断原则 处理原则 案例分析 前言 噪声是影响范围很广的一种职业性有害因素，在许多生产劳动过程中都有可能接触噪声。长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响； 噪声已成为世界七大公害之首； 从物理学角度上讲，噪声是一种在频率和强度上毫无规律的随机组合声音； 从生理和心理声学的角度上讲，它是一种人们不喜欢、不需要的、使人烦恼或有害于身心健康的声音。 噪声 噪声对人的危害是多方面的，听觉系统首当其冲，属特异性损害； 可通过中枢神经系统及对心血管、消化、神经－内分泌等系统和精神、心理造成非特异性损害； 这些损伤与噪声的强度、频谱、暴露的时间密切相关。 声学基本知识 声速：声波在媒质中传播的速度。单位为每秒米（m/s），以C表示 声速=340+0.6 × T℃ （米/秒） 声压：有声波时，媒质中的压力与静压的差值。单位为帕[斯卡]（Passcal）、Pa 声压级：声压与基准声压之比的以10为底的对数乘以2，单位为贝[尔]，但通常以dB为单位。基准声压必须指明。Lp=2lg(?/?0) 20-20000Hz为可听声，20Hz以下为次声，20000Hz以上为超声 媒质越密，声音传播越快。 噪声作业的概念 指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级≥85dB（A）的作业岗位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。 工作地点噪声声级卫生限值 噪声作业依据 其确定的依据在国际标准化组织（ISO）1971年公布了0～45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80 dB（A），其危险率为0%，而85 dB（A）组，开始出现听力损害危险率增加，5年内为1%。 据统计，目前我国因职业接触噪声的人数约1000万，而我省的接触人数则超过100万，工业噪声对人体的主要危害是听力损失。 据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%。 听力损失概念 针对单一具体频率的听阈而言，如500Hz听阈为10分贝，则说该频率的听力损失为10分贝，6000Hz听阈为35分贝，则说6000Hz听力损失35分贝。 听力损伤概念 只是针对言语频率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均听阈是否大于等于26分贝，存在平均听阈≥26dB，则说明出现听力损伤。不针对单一频率，也不针对高频。 听阈概念 对于正常人耳，刚刚能引起音响感觉的声压称为听阈声压，也称听阈，为20μPa 在规定条件下，以一规定的信号进行的多次重复试验中，对一定百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。信号的特性、它达到听者的方式以及测量声压的地点都必须说明。听阈一般用相对于20μPa分贝数表示，一定百分数常取50%。 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音, 按GB 7583-87规定：某人的听阈是指在规定条件下,以一规定的声信号在多次重复试验中, 有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级。 暂时性听阈位移(temporary threshold shift，TTS) 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接触后，可在不同时间内完全恢复。实际工作中常以16小时为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔。 受试者脱离噪声环境12h～48h后作为测定听力的筛选时间，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 永久性听阈位移（PTS） 暂时性听阈位移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变，即永久性听阈位移。平时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若扩及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz时，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋 感音神经性聋 耳蜗与听神经病变造成的听力损失。在感音性听觉障碍中，以耳蜗病变为主的听力损失多见，如药物中毒性聋、突发性聋、先天性聋、老年性聋、创伤性聋、传染病性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素（碘、铁、锌、镁缺乏）代谢障碍、Mèniére病等。听神经病变以肿瘤常见。主要表现为高频听力损失、无气骨导差距、有重振、高调耳鸣、频率分辨力差、言语识别力