阴道毛滴虫本科2012年修订(2).ppt

（二）皮肤型黑热病 国内统计约有100余例。可与内脏病变同时存在（58%）；在内脏病变消失多年以后（32.3%），称黑热病后皮肤利什曼疹（post-kala-azar dermal leishmanoid）；少数患者（9.7%）为原发病人。 多数为结节型，结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。 Cutaneous leishmaniasis of the face. (by Dermatology Internet Service, Department of Dermatology, University of Erlangen.) Cutaneous leishmaniasis Mucocutaneous leishmaniasis （三）淋巴结型黑热病 无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，Eos增高为特征之一。淋巴结活检在类上皮细胞内可见许多无鞭毛体。活检可查到无鞭毛体。 近年报告内蒙荒漠地带移民中发生44例。新疆、内蒙都证实有自然疫源地存在。少数地区疫情有回升，如甘肃文县、四川南坪，不但病人数增多，病犬感染率也高达15%（余森海，1987）。 四、免疫 细胞免疫：巨噬细胞、Th1细胞（IL-2、IFN-γ）使感染消退； 特异性免疫抑制：使患者易发其他感染 消除性免疫：硕大利什曼原虫 非消除性免疫：杜氏利什曼原虫，但治愈后一般不再发。 五、诊断(Diagnosis) （一）病原检查 1.穿刺检查： ⑴ 涂片法： 骨髓穿刺：最为常用，检出率80％～90％； 淋巴结穿刺：检出率46％～87％，主要用于考核疗效。 脾穿刺：检出率90.6％～99.3％，不安全，少用。 （2）培养法 穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养1周， 或用Schneider培基，3天查前鞭毛体。 （3）动物接种法 穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 2. 皮肤活组织检查或淋巴结活检 (二)免疫诊断法 1.查抗体：皮内实验、ELISA、IHA、IFA、IF等。因抗体可终身阳性，多用于流行病学调查。 2.查循环抗原：单抗-抗原斑点实验（McAb-AST）、IFA、ELISA等。 （三）分子生物学方法　 1.PCR：用利什曼原虫动基体k-DNA微环序列设计引物，阳性率95.5%。RT-PCR更敏感。 2.DNA探针 3.Dip-stick试纸条：重组抗原rk39制备，与骨穿符合率100%。 六、流行(Epidermiology) (一) 分布 呈世界性分布，亚、欧、非、拉丁美洲均有本病流行。主要在热带和亚热带地区，特别是印度及地中海沿岸国家，在东非正在扩散。 世界上利什曼病在1200万以上，每年皮肤利什曼病的新发病例100多万，内脏利什曼病50万。 在我国，黑热病流行于长江以北的广大农村中，包括山东、河北、天津、河南、江苏、安徽、陕西、甘肃、新疆、宁夏、青海、四川、山西、湖北、辽宁、内蒙古及北京等17个省、市、自治区。 建国后，防治工作取得了显著成绩。我国黑热病，1958～1960年先后达到了基本消灭的要求 。近年来主要在甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古等地每年有病例发生，病人集中于陇南和川北。每年新发病人数约100人。 新疆、内蒙古都证实有黑热病的自然疫源地存在。近来，对我国利什曼原虫分离株的分子核型、基因组DNA基因型分析表明，我国利什曼原虫虫种复杂。 新疆克拉玛依亦有皮肤利什曼病报告，病原体为婴儿利什曼原虫（L. infantum,LI）或者叫杜氏利什曼原虫婴儿亚种（L. donovani ,infantum），硕大白蛉吴氏亚种为其媒介。 (二) 流行环节 (1)传染源：病人、病犬、某些野生动物。 (2)传播途径：白蛉叮刺传播，偶可经口腔粘膜、破损皮肤、胎盘或输血传播。 我国，传播媒介有四种白蛉： ①中华白蛉(Phlebotomus chinesis)：为我国主要媒介，分布很广，除新疆、甘肃西南和内蒙古的额济纳旗外均有存在； ②长管白蛉(P. longiductus)：仅见于新疆； ③吴氏白蛉(P. Wui)：为西北荒漠内最常见的蛉种，野生野栖； ④亚历山大白蛉(P. alexandri)：分布于甘肃和新疆吐鲁番的荒漠。 (3)易感人群：普遍易感，但易感性随年龄增长而降低。病后免疫力持久。 （三）流行病学类型 分为人源型、犬源型和自然疫源型，分别以印度、地中海和亚细亚荒漠内的黑热病为典型代表。 1. 人源型 多见于平原，分布在黄淮地区的苏北、皖北、鲁南、豫东以及冀南、鄂北、陕西关中和新疆南部的喀什等地。 主要是