第四十二章-尿结石.pptx

外科学 第四十二章 尿结石第四十二章 尿结石外科学 第四十二章 尿结石第四十二章 尿结石【教学目标】1.掌握:尿路结石的临床表现、诊断鉴别、治疗原则和预防措施2.熟悉:双侧上尿路结石的手术治疗原则。3.了解:尿路结石的成因、类型及继发性的病理改变。4.具有对尿石症患者进行初步诊断、正确选择辅助检查方法、对肾纹痛患者进行紧急处理5.能利用所学知识进行医患沟通,重点向患者或家属讲解尿路结石梗阻对肾功能的影响、复发的预防、预后不良的特点,以取得理解与配合;并能进行正确的心理疏导。外科学 第四十二章 尿结石第一节概述尿石症： 上尿路结石(肾结石,输尿管结石) 下尿路结石(膀胱结石、尿道结)。形成尿石症的机制尚未完全阐明,资料显示可能由多种因素影响,且对尿路结石也无理想预防借施,故治疗后的结石复发率较高。流行病学：我国尿路结石多见于长江以南,北方少见。近年来,上尿路结石发病率明显升高,下尿路结石日趋少见。近10年尿路结石的治疗方法发展迅速,90%以上尿路结石不需传统开放手术治疗,可以非手术或微创手术达到治疗目的外科学 第四十二章 尿结石第一节概述【一、尿结石形成因素】(一)环境因素 生活环境可直接或间接影响机体代谢。我国南方发病明显高于北方,可能因气温高、活动少、饮水少,使尿液浓缩,晶体形成,易产生结石。(二)代谢因素1.形成尿路结石物质排出过多 甲状旁腺功能亢进、长期卧床、特发性高尿钙症、肾小管酸中毒等,均可引起钙磷代谢异常。尿酸盐排出增加,易形成尿酸盐结石。2.尿pH值改变 酸性尿液中 易形成尿酸盐结石和胱氨酸结石。 碱性尿中容 易形成磷酸镁铵及磷酸钙结石。3.尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 如枸橼酸焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。外科学 第四十二章 尿结石第一节概述【一、尿结石形成因素】（四）尿路感染 感染尿液中的菌落、脓块、坏死组织等可形成结石的核心。（五）尿路异物 尿路内存留的各种异物,均可使尿液中晶体物质附着形成结石。外科学 第四十二章 尿结石第一节概述【二、尿结石成分及性质】尿路结石成分多为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐,其次是碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。草酸盐结石表面粗糙呈颗粒状或毛刺状,质硬,棕褐色,如桑葚样,X线平片易显影磷酸钙、磷酸镁铵结石表面粗糙,灰白色,易碎,呈分层结构,形成鹿角形结石,X线平片易显影尿酸盐结石表面光滑,黄棕色,质硬,不规则形,常为多发性结石X线平片不显影胱氨酸结石表面光滑,呈蜡样外观,淡黄棕色。外科学 第四十二章 尿结石第一节概述【三、病理生理】尿路结石可引起泌尿系的一系列病理改变。结石直接损伤黏膜形成溃疡,长久慢性刺激易导致癌变;结石造成梗阻则发生积水,易导致肾功能受损;而尿路梗阻又易并发感染,重者可引起肾积脓或肾周围炎。结石、梗阻和感染三者互为因果关系。外科学 第四十二章 尿结石第二节肾及输尿管结石【一、临床表现】上尿路结石：肾及输尿管结石主要在肾盂内形成。输尿管结石大多数来源于肾结石,多为单侧,双侧约占10%。(一)临床表现主要表现为疼痛和血尿。1.疼痛 肾结石一般无明显症状,并发肾积水或感染时,出现上腹部或腰部隐痛或钝痛。输尿管结石梗阻时,出现肾绞痛,并沿输尿管走行放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。输尿管口结石嵌顿时,除肾绞痛外,有膀胱刺激症状和里急后重。外科学 第四十二章 尿结石第二节肾及输尿管结石【一、临床表现】(一)临床表现2.血尿 较大的肾结石,多在剧烈运动后出现镜下血尿。 输尿管结石多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。3.感染 结石合并感染时,可有尿频、尿急、尿痛和尿液混浊等。肾结石继发感染则可出现发热、寒战等全身症状,尿中有较多的白细胞或脓细胞4.其他 上尿路结石急性发作时,可有胃肠道症状,疼痛难忍,辗转不安,面色苍白,大汗淋漓等。梗阻严重则导致肾积水,肾功能受损,可触及增大的肾脏。双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石完全梗阻时,可导致无尿外科学 第四十二章 尿结石第二节肾及输尿管结石【二、诊断和鉴别诊断】1.病史 凡是与活动有关的腰腹部疼痛和血尿,应首先考虑为上尿路结石。有典型的肾绞痛时,可能性更大.2.实验室检查(1)尿常规检查: 可见镜下血尿、晶体尿,合并感染时有大量白细胞或脓细胞。(2)血生化检验: 血钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等。必要时作钙负荷试验。外科学 第四十二章 尿结石第二节肾及输尿管结石【二、诊断和鉴别诊断】3.影像学检查 肾、输尿管结石约95%以上在腹部平片中显影拍摄正侧位片,以除外胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、粪石、静脉石等。侧位片中上尿路结石一般位于