输血与血栓讲义教材.pptVIP

血栓形成的诊断 侵入性 静脉栓塞的临床诊断 非侵入性 125I 腿部扫描 125I 超声波检查 SOUND 阻抗式体积描记 静脉造影术 X-Ray 侵入性 非侵入性 肺部血管造影 (参考标准) 肺部闪烁扫描 Albumin99mTC 肺灌注扫描 通气扫描 127Xe / 8lmKr Normal Lung Pulmonary Emboli 肺栓塞的临床诊断 Types of Thrombosis Arterial: platelet-based (white)thrombus Platelet-VWF interactions critical Associated with end-stage atherosclerosis Venous: Fibrin-based (red) thrombus Coagulation factors critical Venous stasis 筛选试验 血小板功能测试 凝血酶生成潜力测定 血小板功能测定 PFA-100 凝血酶生成潜力测定 all clinical states influencing thrombin are reflected by the ETP Thrombin Generation Thrombin (Factor IIa) the central enzyme of coagulation 凝血酶是血液凝固的核心酶 增加血栓风险的任何机制都增加凝血酶的产生 增加出血风险的任何机制都减少凝血酶的产生 凝血酶的增加，有利止血，但增加血栓倾向　 实时的凝血酶测量是一个很好的评估止血功能的工具　 H. C. Hemker et al., Thromb Haemost 1993 ETP: Thrombin Generation Assay 0 30 60 90 0 5 10 15 20 25 Time (min) Thrombin activity [nM] ETP - area of the thrombin generation curve Lag-phase ~ Clotting time a measure for concentrationand time of action TIA PPP (0.5pM Innovin/4μM PPL)±TM/APC 不服用口服避孕药 服用口服避孕药 ETP升高 (没有观察到凝血酶原时间PT) TM: 血栓调节蛋白,与凝血酶共同作用的蛋白C激活因子 APC: 活化蛋白C Innovin: 一种促凝血酶原激酶，可将凝血酶原酶转变为凝血酶 PPL: 促凝血磷脂 当口服避孕药时产生APC抗性 排除诊断 Company LOGO 输血与血栓 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王学锋 输血治疗 有形成分 红细胞、血小板、白细胞 无形成分 白蛋白 、AHG、PCC、FⅨ、Cryo、IVIG、APC、AT、纤维蛋白胶、Fg Contents 微聚物导致血栓形成 1 2 凝血酶原复合物与血栓形成 3 红细胞及血浆输注与血栓 4 静脉注射丙种球蛋白与血栓形成 红细胞及血浆输注与血栓 红细胞输注 全髋置换术 n＝120 (Gray,等) 21个（17.5%）发生血栓形成 14例为小腿血栓，7例大腿和小腿同时发生血栓，其中3例发生非手术部位的血栓 易患因素 恶性肿瘤，具血栓病史、静脉手术或长期置管 血栓组8 /21个（38%）(+) 非血栓组12/99个 (12%) (+) （p﹤0.025） 红细胞输注量 血栓组 2.95±0.4 U 非血栓组2.03±0.2U（p﹤0.05） 全麻组发生血栓者（13/61）(3.54±0.4 U) 未发生血栓者(48/61)2.1±0.2U（p﹤0.05） 易患因素 老年患者 术后Hb＜100g/L 接受铂剂和紫三醇为基础的化疗 RBC输注有较高的血栓形成风险 妇科附件和腹膜恶性肿瘤n＝168, （Nadeem，等）其中71/168（42%）患者输注了RBC和（或）FFP 平均术中输注RBC 2.2U（1-6 U）和FFP 2.5U（2-4 U） 平均术后输注RBC 2.0U（1-5 U）和FFP 3.75U（1-8 U） 静脉血栓的发生率 RBC输注组和未输注组分别为5/46（11%）和 3/122（2.5%），p＝0.04 FFP输注组和未输注组分别是3/16 （19%）和5/152（3.3%），p＝0.04 性别影响 结直肠肿瘤 n＝14014 术后输血对其静脉血栓形成的影响(Kent,等) 男性接受输血和未输血的人数分别是1156和5683，发生静脉血栓的百分率分别是0.8%和0.7%，p＝0.85 女