中医康复科管理与改进记录表(PDC A).docVIP

中医康复科建设工作及医疗质量管理 落实持续改进记录单（2013年第二季度） 2013年第二季度 科 室：医务科 计划（Plan） 1.监测 项目 中医康复科建设工作及在医疗质量管理工作的落实情况作为质量与安全监控基本项目，并在临床工作中的综合管理有持续改进措施。 2.预期目标 对中医康复科的建立以及科室医疗质量工作的综合管理作为临床工作的重要检查部分，并不断改进。 3.监测结果问题叙述 监测结果：从2012年下半年我院有关迎接二甲综合医院复审工作的逐步落实及不断改进工作后，于2012年12月认真对照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，积极开展中医康复科的创建工作。我院以院领导为中医康复工作指导领导小组为中心，在他们的领导下完善且创建了各种中医康复科相关规章制度、岗位职责、中医康复科管理制度等资料，充实了中医康复科临床工作小团体及相关中医康复理疗基础设施。顺利的成立了中医科，中医康复理疗室，并建立了中医科病房，目前有20张编制床位、40张开放床位，两间理疗室，已投入使用。 主要问题如下（缺陷及反馈）： 1、由于本县区内科系统病种主要以多发病、常见病常年来，已以西医规诊疗模式为主，完全开展落实规范化中医传统治疗模式目前仍在困难中逐步宣传并初步进行着；2、本县区住院患者大部分以本地农民为主，农民患者文化程度普遍低、知识面狭窄，经济条件差，虽进行多次中医特色治疗宣传工作，农民患者仍不愿接受中医特色诊疗，因而导致纯粹的规范化中医诊疗模式无法大力开展；3、由于结合我院实际情况，目前我院无中草药煎药房、因而无法开展中药饮片外包服务工作，同时也无法对此项工作开展监控及落实工作；4、目前科室配备了基本的理疗设备，但根据二甲医院评审细则中对中医康复科的标准，这些设备及硬件设施无法开展规范化的全套康复医学诊疗模式；5、科室医护人员对中医药知识的掌握度及知晓度一般；科室医务人员主要以中医、西医、中西医结合及西医康复理疗专业人员组成；由于目前科室开展规范化中医特色治疗面对着各项困难，故科室根据实际情况以中西医结合临床诊疗工作模式为主进行日常工作；康复治疗模式较单一，无法完成规范的康复治疗功能训练工作记录。 4.原因 分析 制度：相关制度不完善。 硬件设施：根据二甲医院评审细则要求，目前的硬件设施无法达标； 人员：科室医务人员因各项客观原因无法落实规范化中医特色治 疗及规范的康复医学诊疗活动。 5.整改 计划 健全和修订中医康复科进行中医康复治疗以及规范化管理的各项制度、实施方案及措施。 加强中医科普知识宣传、提高本县区居民的中医知识常识以及中医保健意识。 完善相关硬件设施。 负责人 制定日期 2012.12 完成日期 2013.6 实施（Do） 修订《中医科工作制度及岗位职责》《中医康复与西医临床科室的会诊、转诊制度》《中医病房三级医师查房制度》《中医科诊疗指南及操作规范》《中药质量管理相关制度》《中医康复科医疗质量与安全管理持续改进记录本》，且制定了《康复科工作制度及岗位职责》《住院患者康复治疗的相关规定》《康复医学专业人员及设备归口统一管理制度》《康复意外紧急处理预案》等一系列规范化规章制度及方案。 科室医护人员进行有关中医康复知识的培训、并进行中医特色健康教育宣传工作。 我院对康复理疗室提供了有关康复治疗活动中需要的部分设施设备，如：系列哑铃、复式墙拉力器、颈椎牵引器、中药熏蒸床等一系列康复器材以进行康复治疗工作。 检查（Check） 2013年第一季度主要针对中医康复科的建设工作以及本科室医疗质量的综合管理方面进行监督并进行检查反馈；经督查反馈后科室医疗质量管理相关工作明显的规范化；科室医务人员对科室的相关制度及岗位职责有了进一步的认识，且能完成各项工作任务；但结合目前我院实际情况及科室病源、患者对中医知识的缺乏性及局限性导致无法开展中医特色的诊疗规范，故本科室目前日常诊疗工作仍以中西医结合临床指南为主开展各项工作，康复医学科方向的诊疗规范也无法落实；根据目前本县区及我院的实际情况，中医特色治疗及康复医学科规范化诊疗活动需漫长的持续改进过程。 处理（Action） （Action） 标准化：补充及完善相关规章制度及各项康复理疗文书，如：《康复指南》《康复科病情告知及预后谈话规定及流程》《康复患者满意评价制度》等等。 持续监控：继续监控对中医康复各项工作的综合管理及落实情况。 进一步改进：进一步加大对中医康复医疗质量管理相关制度的执行情况的督查反馈，并加强科室的自查、对存在的问题的总结分析评价工作力度。 经跟院部协调解