新生儿科住院志.doc

十 堰 市 铁 路 医 院 新 生 儿 科 住 院 志 科别 病区 床号 住院病历号 姓名 性别 日龄 民族 出生地 出生日期 父亲姓名 父亲（或母亲）工作单位及电话 母亲姓名 家庭住址及电话 入院时间 年 月 日 时 分 病史陈述者（姓名） 与患者关系 主诉： 现病史： 个人史：出生史： 第 胎 第 产 出生时体重 kg 出生时情况 ：1足月 2早产 3过期产 窒息 ：1无 2有 生产情况 ：1自然产 2剖宫产 3其他 APgar评分：一分钟 分 五分钟 分 母孕期情况 ：1良好 2异常 喂养史 ：1母乳喂养 2人工喂养 3混合喂养 开奶时间 过去病史： 预防接种史 ：1未接种 2接种 家族史：（注意与患者现病史有关的遗传病及传染性疾病） 父母婚配 ：1非近亲 2近亲（关系） 父：年龄 健康状况 血型 母：年龄 健康状况 血型 妊娠次数 流产次数 死胎 死产