健康保险总结资料.pptVIP

1.免赔额条款 一般均对医疗费用采用免条额的规定，即在一定金额下的 费用支出由被保险人自理，保险人不予赔付。 免赔额的计算一般有三种： 一是单一赔款免赔额，针对每次赔款的数额； 二是全年免赔额，按全年赔款总计，超过一定数额才赔 三是集体免赔额，针对团体投保而言。 2.观望期条款 又称等待期，指健康保险合同生效后，到保险人可以开始履行保险金给付责任的一段时期。通过这段时间的等待观望，保险人才会才会对被保险人履行给付责任。 健康保险的有关特别规定 3.比例给付条款 保险人对超出免赔额以上部分的医疗费用，采用与被保险人按一定比例共同分摊的方法进行保险赔付的方式。 4.给付限额条款 在补偿性的健康保险合同中，保险人给付的医疗保险金有最高限额规定。 案例一： 贝贝读初中的时候，父母为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近贝贝在跑步时突然晕倒，到医院详细检查后发现自己得的是先天性心脏病，必须住院治疗。但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔，甚至还退还所缴保费并拒保。那么保险公司到底应不应该赔付呢？ 解析： 先天性疾病的理赔问题大致可分为两种： 一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔； 另一种情况