心衰病人的护理介绍.doc

竭力为客户提供满意的产品和服务 以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 第 节 心力衰竭病人的护理 一、概述 （一）概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。 （二）病因： 1.原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④ 2.心脏负荷过重 ①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。 （二）临床类型 1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。 2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。 （三）心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。 （四）心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。 （五）临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期： 第一期 心力衰竭易患期 为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。 第二期 无症状性心力衰竭期 为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭症状的病人和体征。 第三期 心力衰竭期 为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体征的病人。 第四期 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭症状，为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。 （六）治疗 1.原则 1）积极治疗原发病。 2）稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等。 3）缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等。 2.目的 1）纠正血流动力学异常，缓解症状 2) 提高运动耐量，改善生活质量 3) 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重 4) 降低死亡率 3.方法： 1）一般治疗 ①改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性。②去除或缓解基本病因。③去除诱发因素 2）药物治疗 标准的药物治疗有4类药物：利尿剂（呋噻米、布美他尼、氢氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、洋地黄（地高辛）。其它的药物有血管扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼苯哒嗪、酚妥拉明、硝普钠）环腺苷酸依赖性正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）、醛固酮拮抗剂（螺内酯）等。 3）心室再同步化治疗（CRT） 心室再同步化治疗是通过植入右室及左室电极同时起搏左右室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，可改善心力衰竭伴心室失同步患者的心室整体功能，增加左室充盈时间，减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流。 二、慢性心力衰竭病人的护理 目的：配合治疗、提高运动耐量、改善生活质量 　　（一）护理评估 1.评估患者引起心衰的原发病病史及治疗情况，此次引起心衰及心衰加重的诱因。 2.评估患者目前的症状、体征：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿量等；有无心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、紫绀、胸水、双肺底湿罗音；是否有低血压状态及交替脉。 2.评估X-ray、UCG、血气、血电解质、肝肾功能及血糖等 3.评估患者心理状态：情绪不稳定、心情忧郁、焦虑不安、悲观等。 4.评估患者用药情况及疗效。 （二）常见护理诊断： 1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 2.体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 3.活动无耐力：与心排血量下降有关 4.潜在并发症：洋地黄中毒 （三）护理措施： 1.无症状心衰期与心衰易患期的护理 约90%的心力衰竭的加重或发作是有诱因的，最常见的有，感染、心律失常、电解质酸碱平衡紊乱、妊娠分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、治疗护理不当等。早期纠正危险因素，减少心衰的发生和加重是护理的首要目标。 （1）加强对原发