中国2型糖尿病患者量身定制的胰岛素起始方案--礼来.pptVIP

该图上可以看出，中国人与芬兰人相比，相较NGT人群，芬兰IGT患者早相胰岛素分泌没有太大变化，而总体胰岛素分泌反而有明显的代偿＋16％；而中国IGT糖代谢异常人群，早相胰岛素分泌也有9％的下降，总体胰岛素分泌只有＋3％的代偿；可见：中国人胰岛素分泌的代偿能力明显低于西方芬兰人。同时也看到，中国人在糖尿病前期，胰岛素分泌的不足主要体现为早时相的分泌能力下降 （胰岛素AUC30/葡萄糖AUC30：早相胰岛素释放 ，反映的B细胞早相胰岛素分泌情况；胰岛素AUC120/葡萄糖AUC120：总的胰岛素释放，反映总体胰岛素分泌情况） * * 总结上述中国T2DM患者的病情特点，选择相应的对策。预混胰岛素类似物既提供基础又提供餐时胰岛素，能很好的帮助患者全面控糖，因此在新版指南中，关于胰岛素起始的策略作出了相应的调整。 * * * 对比2007年和2010版指南，关于胰岛素使用推荐的变化 * * 多个循证研究结果都显示：预混组降低A1C的能力优于基础胰岛素，预混组的HbA1C达标率明显高于基础组 Citation 1: Raskin P, Allen E, Hollander P, et al. Initiating insulin therapy in type 2 Diabetes: a comparison of biphasic and basal insulin analogs. Diabetes Care. 2005;28:260-265. 这是口服药控制欠佳患者，比较甘精QD VS 门冬30 BID的研究，233例未使用胰岛素患者，HbA1C8%,起始胰岛素治疗，门冬30 5-6u bid，或者甘精10-12u联合二甲双胍2550mg/天。试验终末，门冬30 HbA1c 水平低于甘精组(6.91 vs. 7.41 P0.01).门冬30组 HbA1c 下降更明显 (－2.79％ vs.－2.36%, P0.01), 门冬30组 HbA1c 达标率更高 (HbA1c 6.5%: 42 vs. 28%, P0.05; HbA1c 7.0%: 66 vs. 40%, P0.001). 轻度低血糖发生率门冬30 略高于甘精组(3.4 VS 0.7 P0.05). 门冬30组体重增加和胰岛素使用量高于甘精组 (体重增加: 5.4 vs. 3.5 kg, P 0.01; 胰岛素剂量: 78.5 vs 51.3 u/day). Citation 2: Holman RR, Thorne KI, Farmer AJ, et al. Addition of biphasic, prandial, or basal insulin to oral therapy in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2007;357:1716-1730., 这是4T研究1年期结果，口服药控制欠佳患者，比较地特QD或BID VS 门冬30 BID vs 门冬 TID的研究，708例使用最大剂量二甲和磺脲药物患者，HbA1C仍不达标(7.0 to 10.0%) ,起始胰岛素治疗，门冬30bid，或者地特QD 或BID，或者门冬TID。 1年期结果，1年末HbA1c 值门冬30更低——门冬30组 ：地特＝7.3％ vs.7.6% P0.001; HbA1c 下降门冬30更明显—— (门冬30组 ：地特＝－1.3％ vs.－0.8% ,P0.001), HbA1c 达标率门冬30更高 (HbA1c 6.5%:门冬30组 ：地特＝17％ vs.8.1%, P=0.001; HbA1C7.0%:门冬30组 ：地特＝41.7％ vs.27.8%, P0.001 ）。 Grade2或3的低血糖发生次数门冬30略高 (门冬30：地特＝3.9 vs.0.0 次/人/年 P0.01). 体重增加门冬30更多: (门冬30：地特4.7 vs. 1.9 kg, P 0.001); 胰岛素剂量无差异:(门冬30：地特＝48 vs.42u/day, P=0.94) .三组不良事件发生率相似。 Citation 3: Malone JK, Kerr LF, Campaigne BN, Sachson RA, Holcombe JH. Combined therapy with insulin lispro Mix 75/25 plus metformin or insulin glargine plus metformin: a 16-week, randomized, open-label, crossover study in patients with type 2 diabetes beginning insulin therap