PET在头颈部恶性肿瘤中的 应用.ppt

概 述 PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层 （CT）一体化、有机地组合而成的影像成像系统  显像流程图 良、恶性的鉴别诊断 恶性肿瘤的TNM分期 寻找原发灶 提供预后信息 治疗方案的影响与疗效监测 鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发 对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强治疗具重要价值 体检早期发现无症状的肿瘤 总 论 PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得到普遍认可 所有PET的适应症也是PET/CT的适应症 一般而言，从PET/CT上得到的解剖细节可以合理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高 初次诊断或分期时，诊断CT比PET/CT更合适 在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初次影像学表现选择诊断CT或PET/CT PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段 以下情况除外：黑色素瘤 肉瘤或淋巴瘤的罕见情况 PET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变 ＜7mm的病灶PET很难定性 PET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料 头颈部肿瘤 与单独CT相比，PET/CT的优势主要在于明显提高了原发瘤灶检出率。 颈部淋巴结肿大，活检示转移癌，颈胸部CT仅提示双侧颈部肿大淋巴结，PET/CT见鼻咽顶后壁高代谢灶，后活检证实。 经PET/CT检出而CT表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多能够见到形态学改变但因达不到CT诊断标准或病变较小而被漏掉。 小乳腺癌腋窝及颈部淋巴结转移。a 右乳腺异常放射性浓聚灶，SUV约6.2；b 右乳腺软组织密度小结节，难以确诊；c 放射性浓聚灶定位于右乳腺小结节。 PET/CT显像与单独PET显像相比，解决了单独PET假阳性率较高的问题。 18F-FDG PET/CT全身显像对于判断头颈部占位良恶性、了解肿瘤生物学行为和全身侵犯情况以及查找原发灶不明的颈部转移癌原发灶等有重要价值，未来将有更加广泛的临床应用。 小结 次に、各管電圧での画像コントラストを測定し、さらに、管電圧間で画像コントラストを一定とした粒状性を比較しました。 1.PET/CT从代谢的角度对肿块进行良恶性鉴别，准确性仅次于病理诊断，且不须穿刺，无创伤，更无须担心因检查而加速肿瘤的扩散。 2.PET/CT其全身显像，一次显像可获得全身PET、CT以及它们两者的融会图象，可清晰地显示癌肿原发病灶以及各部位的转移灶（淋巴结、肺、脑、肝、骨骼等），它对肿瘤分期的准确性高于单纯PET和CT，为临床治疗方案的制定提供确切的依据。 3.预后评估 PET/CT的FDG显像，一般肿瘤恶性程度越高，其摄取FDG越多，往往预示其预后较差，治疗后再检查FDG阳性的患者比阴性患者的生存期明显缩短。 4.评价疗效 在肿瘤治疗中，FDG代谢活性的改变，可有效地评价疗效。如放、化疗1-2疗程后，若PET/CT显示肿瘤对FDG摄取降低或完全被抑制，表明治疗有效，如果SUV值不变或升高，则说明治疗无效。 淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查, PET显像主要用于确定肿瘤的分布范围,为临床选择治疗方案提供科学依据，但PET显像可起到提示淋巴瘤诊断可能及指导穿刺点定位等作用 18FDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度及特异性均高于CT； 18FDG-PET显像可通过观察病灶对葡萄糖酵解的程度，间接判断肿瘤分级 头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋巴结在传统影像中较易漏诊，PET/CT在这方面有显著优势 右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7，CT示可见淋巴结影，但淋巴结短径多不足1cm。淋巴结活检示：套细胞淋巴瘤 6岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双侧上颌部均触及肿物。PET/CT示淋巴瘤累及颌面部骨及软组织。VR图像还可以直观显示骨破坏情况 全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部肠道 已有多项关于PET 与CT、MRI 在头颈部原发恶性肿瘤诊断中的对比研究。 多数研究结果认为PET头颈部原发恶性肿瘤诊断中价值明显优于CT、MRI Lonneux M , Lawson G, Ide C , et al. Positron emission tomography with fluorodeoxyglucose for suspected head and neck tumor recurrence in the symptomatic patient. Laryngoscope, 2000, 110: 1493-1497. Lonneux等对44例头颈部肿瘤患者进行良、恶性诊断,以病理诊断作为金标准。PET的敏感性、特异性、