跖趾关节解剖汇总.pptVIP

第二、三跖趾关节及近趾间关节血供特点与临床意义 98人才班 魏长月 导 师 裴国献教授 研究目的 材料与方法 选用成人尸体足标本40只，动脉内灌注红色乳胶、福尔马林固定，在放大六倍的手术显微镜下进行解剖，观察第二、三跖趾关节及二、三趾近侧趾间关节的动脉及神经走行和分布，并与铸型标本进行对照观察。 足动脉的铸型标本图显示前足及足趾血循环相当丰富 1.足背动脉 2.第一跖背动脉 3.第一跖底动脉 4.足底深支及足底弓 5.MU趾腓侧动脉 6.第二趾胫侧趾固有动脉 7.第一.二趾蹼动脉吻合 8.MU横动脉 9.MU趾胫侧趾底动脉 10.足底内侧动吻合支 11.第二跖底动脉 观 察 结 果 一、动脉的大体分布 二、动脉的起源及走行 三、趾蹼穿支吻合动脉 四、关节的动脉 五、关节的神经 一、动脉的大体分布 第一、二、三 跖底动脉在趾蹼处分 支形成相邻两趾 的趾底胫侧固有 动脉和趾底腓侧固有动脉，每个足趾的2条趾底固有动脉于趾 末 节腹侧形成袢状吻合。 第一、二、三跖背动脉亦在趾蹼处分支形成相邻两趾的胫侧趾背动脉和腓侧趾背动脉，每个趾的2条趾背 动 脉沿趾背两侧 前 行，在近趾间关节以远形成终末支并在趾背形成袢状吻合。 足背侧动脉走行及分布情况 图示跖背动脉在趾蹼处分之形成相邻两趾的趾背动脉 图示双侧趾背动脉的吻合 二、动脉的起源及走行 第一、二、三跖底动脉均起自足底深弓和足底深动脉。起始处位置较深，位于屈肌和骨间肌之间，至跖趾关节附近成弯曲形，紧密附着于周围结构、至趾蹼处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉。 图示跖底动脉分之形成相邻两趾的趾固有动脉以及在趾腹的袢状吻合动脉 第一跖背来源于足背动脉，且100%存在，第二跖背动脉97.5%存在，来源于足背动脉的占41%，来源于足底弓的占33%，来源 于弓状 动 脉的 占26%，第三跖背动脉95%存在，起于足背动脉的占34%，起于足底弓的占45%，起于弓状动脉的占21%。 第2.3.4跖背动脉起于足底动脉 表1 第1、2、3跖背.跖底动脉的外径和长度(x+/-s)  跖底动脉自发出点前行至趾 蹼处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉，两条趾底固有动脉100%存在。跖背动 脉有其起始处发出后，在骨间肌表面或内部前行，至趾蹼处分支形成相邻的胫侧和腓侧趾背动脉。一般胫侧趾底固有动脉外径大于腓侧趾底固有动脉外径, 趾底固有动脉的 外径大于趾背动脉的外径(详见表2) 。 表2 第2、3足趾趾动脉的外径 （X+/-S） 表3 第1、2、3跖背动脉在趾蹼处的分型情况 三、趾蹼穿支吻合动脉 跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处有一穿支动脉相吻合 （见示意图） 顾玉东教授将跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类型分为五型，其中第Ⅰ、Ⅱ型最多（90%），未报道有缺如型，本组材料中，第一趾蹼穿支未见缺如，第二趾蹼穿支1例缺如，第三趾蹼穿支1例缺如，趾蹼吻合动脉的直径平均0.7+/-0.3mm，长度平均为0.8+/-0.5cm（见表2）。 表2 . 第1、2、3趾蹼穿支动脉的长度和外径 (x+/-s) 常见的趾蹼穿支吻合类型 四、关节的动脉 跖趾关节及趾间关节的 动脉关节支示意图 跖 趾 关 节 及 趾 间 关 节 血 供 图示跖趾关节的关节支及相互间的吻合 图示趾间关节的关节支 动脉 及相互间的吻合 趾间关节的动脉关节支(跖侧观 五、关节的神经 足背及足底神经示意图 讨 论 (一) 足部小关节移植治疗手指 关节损伤 的兴起和发展 (二) 单蒂双足趾小关节移植的 可行性 (三) 临床意义 (一) 兴起与发展 兴起与发展 (二)单蒂双足趾小关节移植的可行性 (三)临床意义 1. 切取2、3跖趾关节同时进行移植 如果修复的是2~5指中相邻的两个掌指关节，应首选足背动脉—第一跖背动脉—趾背动脉系统，静脉可修复伴行静脉或足背浅静脉，如第一跖背动脉是Ⅲ型，可改行足背动脉—第二跖背动脉—趾背动脉系统，静脉及神经同上。 如修复的两个掌指关节是非相邻的两个关节，可考虑应用足背动脉—第1、2跖背动脉—趾背动脉系统，即第1跖背动脉携带第2跖趾关节，第2跖背动脉携带第3跖趾关节。 2. 切取第2趾跖趾关节和近侧趾间关节同时移植 根据本组材料观察和前人经验，其血管蒂 的选择仍应以足背动脉—第一跖背动脉—趾 背动脉系统为首选，静脉可选