2012年呼吸机相关性肺炎的预防及控制.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的预防与控制一个仍被严重忽视的临床难题 2012年10月 院感科 呼吸机相关性肺炎（VAP） 定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48 h后和停用机械通气48 h内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 持续应用时间5天，1%-30%；7天50%；10天70%； 4天内发生的为早发性VAP，≥5天为晚发性VAP VAP发生机制与危险因素 1 人工气道的建立削弱了正常的气道防御机制，如上呼吸道的加温、加湿、过滤纤毛运动等 2 人工气道存在影响吞咽功能，并使得咳嗽的能力效率下降。咽喉部具有防止细菌侵袭呼吸道的作用； 3 插管对呼吸道的影响： ①将口咽部定植菌直接带入下呼吸道；②外界细菌绕过上气道防御系统，侵入下呼吸道； ③机械损伤气管黏膜 4 内源性因素：口、鼻、鼻窦、胃肠的分泌物+细菌迁徙； 5 外源性因素：雾化、冷凝水、生物膜、各种操作。 VAP病原菌 细菌占90%以上 混合感染占40% G-杆菌75%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属 G+球菌52%.主要为金黄色葡萄球菌。 早发性VAP中主要是非多重耐药菌。以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见，晚发性 VAP 为多重耐药菌。如铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌、MRSA等耐药菌多见 近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势，特别是MRSA