新版糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理.ppt

糖尿病酮症酸中毒病人的护理2013-8-5赵超 杜某某，青年女性，因恶心呕吐3天，憋喘1天，意思不清半天于6-19入住内分泌科，查体:T 38.3 P 132次/分 R 25次/分 Bp 88/45，昏迷状态，憋喘貌，呼吸深快，重度肥胖，全身皮肤可见多处花斑。当日因病情加重转入icu给予气管插管，机械通气。消炎，控制血糖，补液，升压，床边血滤等治疗。患者于6月23日死亡 辅助检查：急诊血糖高达测不出，电解质CO2 2.2mmol/L K:3.0mmol/L 诊断 ： 糖尿病酮症酸中毒昏迷 低血容量性休克 肥胖症 学习目标 1 了解糖尿病 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、 诊断; 3.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点; 糖尿病—由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 代谢紊乱症候群： “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重减轻； 皮肤瘙痒 其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。 分型 1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病 2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 属于女性壬辰期间引起的暂时性血糖升高 分娩后大部分都可以自行痊愈 糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化； 糖尿病微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病变； 糖尿病神经病变：以周围神经病变常见； 糖尿病足 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis DKA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷：诱因—感染、急性肠胃炎、静脉内高营养等；表现神经精神症状； 感染：疖、痈等化脓性感染；真菌性阴道炎；泌尿系感染等。 什么是酮症酸中毒？ 糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）： 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起 糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平 衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。 糖尿病酮症酸中毒(机制) 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排除体外增多称为酮尿，临床上统称为酮症。酮体中乙酰乙酸和β—羟丁酸大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。 主要诱因有哪些？ 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下： 　1. 感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。 2. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。 　3. 胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和 进食不足。 　4. 胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。 5. 妊娠和分娩。 6. 对胰岛素产生了抗药性。 7. 过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食 糖类食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素约占10%-30%。　 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况: 轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒; 有轻、中度酸中毒者可列为中度; 重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。 　　 糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些? 症状和体征  1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。 2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 .3 脱水和(或)休克 中、重度