常见凝血项目检测及临床 意义.ppt

常见凝血项目的检测及临床意义解读 凝血瀑布学说 激活 XII XIIa XI XIa IX IXa PF3 VIIIa Ca++ 内源性途径 VII - TF VIIa - TF 外源性途径 共同途径 II IIa X Xa PF3 Va Ca++ VIII V Fibrinogen Fibrin Ca++ Ca++ D-Dimer E 纤维蛋白凝块 纤维蛋白原 D E D 纤维蛋白单体 + 纤维蛋白肽 可溶性纤维蛋白 聚合体 XIIIa 凝血酶 纤溶酶 凝血和纤溶 纤维蛋白降解产物 纤维蛋白原 降解 产物 凝血 我们实验室凝血检测包括PT、APTT、TT、纤维蛋白原含量、 D-Dimer 、AT-Ⅲ和FDP的测定。现主要用于手术前患者、产前孕妇凝血功能筛查，某些凝血因子异常疾病的检测以及口服抗凝药物的监测等。 凝血检测的方法学 目前可开展的血栓/止血成分检测主要包括三种方法：凝固法、底物显色法、免疫比浊法。 Stago公司： PT、APTT、FIB、TT：凝固法。 D-二聚体/ FDP：免疫比浊法。 AT-Ⅲ：发色底物速率法。 摆动磁珠法 摆动磁珠法 检测原理 D-二聚体/ FDP检测原理：免疫比浊法。 用光度计检测含有乳胶颗粒的悬浊液吸光度的变化。含有共价包被特异抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检样本进行混合。抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导反应介质浊度增加。浊度的增加反映在吸光度的增加上，用来测试样本中D-二聚体/ FDP的水平。 AT-Ⅲ检测原理:发色底物速率法。 AT在肝素存在时是快速有力的凝血酶抑制物。①待测血浆与肝素和过量凝血酶（试剂1）共同孵育；②剩余凝血酶通过对合成产色底物（试剂2）的酶促反应来定量。由于凝血酶的数量在第一步中被血浆AT成比例地消耗，因此剩余的凝血酶在第二步反应中与血浆AT水平呈反比。此测定不受治疗剂量肝素影响。 PT PT是检查涉及外源性和共同凝血途径的过筛实验，如因子VII，X，V，II和 I。 PT同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。 PT试剂含肝素拮抗剂。 PT TT APTT XII XI IX VIII VII X V II I PT 一、PT延长： 1、先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤 维蛋白原血症； 2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、 肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症； 3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。 二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT TT APTT XII XI IX VIII VII X V II I APTT APTT是在体外模拟内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固需要的时间，用以反应内源性和共同凝血途径凝血因子（因子XII，XI，IX，VIII，X，V，II 和I）是否异常。 PT TT APTT XII XI IX VIII VII X V II I APTT 一、APTT延长： 见于血友病、凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏；口服抗凝剂、血循环中有凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等。 二、缩短： 见于DIC早期，血栓前状态及血栓性疾病。 三、监测肝素治疗： 肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。 肝素通过AT-Ⅲ发挥抗凝作用， AT-Ⅲ是抑制XII、XI、 IX、 X 等发挥作用，主要是和内源性凝血途径相关。 TT TT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。 原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有限的和稳定的时间内发生凝固。 TT TT延长表示 FIB异常 质量（异常纤维蛋白原血症） 数量： 先天性低或无纤维蛋白原血症； 获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）； 存在肝素、水蛭素； 存在FDP。 FIB 纤维蛋白原在肝脏和巨核细胞内合成，半衰期为3-5d，含量，成人：2-4g/L；新生儿：1.25-3g/L。 在过量凝血酶的作用下，稀释血浆的凝固时间与血浆中的纤维蛋白原水平有直接关系。 FIB临床应用 手术前的筛选试验 诊断 质量缺陷（异常纤维蛋白原血症） 数量缺陷（先天性或获得