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呼吸功能监控 郧阳医学院第二临床学院 翁 浩 目的与要求 1、熟悉常用呼吸功能监测（呼吸功能的一般监测、肺容量监测、通气功能的监测、换气功能的监测、小气道功能监测及呼吸力学监测）的方法及临床意义。 2、掌握围术期呼吸抑制病因、病理生理、诊断及治疗原则。 3、熟悉通气机治疗的常用通气模式、适应证、实施方法及常见并发症的防治。 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。 肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放 主要目的 对病人的呼吸功能状态做出评价 对呼吸功能障碍的类型和严重程度做出诊断 掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案 对呼吸治疗的有效性做出合理的评价等 内容 呼吸功能的检查 术前肺功能评估 术中呼吸功能的监测 围术期的呼吸抑制 通气治疗 呼吸功能的检查 一般检查 肺容量检查 通气功能检查 换气功能检查 小气道功能检查 呼吸力学检查 血气分析 一般性检查 意识状态 轻度缺氧——兴奋 重度缺氧——意识模糊、嗜睡、昏迷 皮肤粘膜颜色 还原型血红蛋白——发绀（Hb50g/L除外） CO中毒——樱桃红色 呼吸运动：频率和幅度 频率：10～16次/分 幅度： 胸部听诊，叩诊，触诊 肺容量检查（ Volumes 、 Capacities） 4个基本容积: 潮气量 tidal volume 补吸气量 inspiratory reserve volume 补呼气量expiratory reserve volume 残气量 residual volume 4个功能容积 肺活量 vital capacity 深吸气量 inspiratory capacity 功能残气量 functional residual capacity 肺总量 total lung capacity 不同病因肺疾患的肺容量变化 通气功能检查 通气功能测定又称为动态肺容量测定，是指单位时间内随呼吸运动进出的气量和速度。 指标： 分钟通气量（minute ventilation,VE）、肺泡通气量（alveolar ventilation,VA） 最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV） 用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、用力呼气量（forced expiratory volume,FEV） 最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF） 分钟通气量 VE肺泡通气量 VA VE为静息状态下每分钟吸入或呼出气体总量，＝TV×RR VA为每分钟吸入肺泡的新鲜气量，＝（TV-无效腔量）×RR 正常值：VE 男6.6L,女 5.0L VA为4.2L/min VA反映肺真正的气体交换量 无效腔 生理无效腔与潮气量之比（VD/VT) 生理无效腔包括解剖无效腔及肺泡无效腔 正常人解剖无效腔150ml左右，肺泡无效腔极小 静息状态下VD/VT约25％～30％ 对预后判断意义较大 最大通气量 MVV 指尽力作深快呼吸时，每分钟所能呼出或吸入的最大气量。一般做15秒，以实测值占预计值的百分比作判断指标，低于80％为减少。 是一项综合试验，反映胸廓、肺组织弹性、呼吸道阻力和呼吸肌的力量 通气储备功能的评价 通气百分比＝（最大通气量－每分钟通气量）/最大通气量×100％ 高于93％为通气功能正常 低于86％为通气储备不佳 70％以下为通气功能严重受损 用力肺活量 FVC用力呼气量 FEV FVC为最大吸气后，以最快速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。 FEV指根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。 FEV1 (FEV1/FVC)为83％ FEV2 (FEV2/FVC)为96％ FEV3 (FEV3/FVC)为99％ 它们既是容积测定，也是单位时间内平均流量的测定 主要用来判断较大气道的阻塞性病变， 以FEV1和FEV1/FVC意义最大 最大呼气中段流量 概念：由FVC曲线上计算获得用力呼出肺活量25%～75％平均流量 正常值： 男性：3.36L/s 女性：2.28L/s 主要受小气道直径的影响，流量下降反映小气道的阻塞 可早期检出阻塞性通气功能障碍 换气功能检查 血氧监测 二氧化碳监测 气体交换效率监测 肺泡气－动脉血氧分压差 氧合指数 肺内分流（Qs/Qt） 弥散功能测定 氧的监测 吸入气氧浓度（FiO2） 呼出气氧浓度（FeO2） 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度(SaO2) 经皮氧分压（PtcO2） 脉搏血氧饱和度(SpO2) 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 二氧化碳监测 二氧化碳（CO2）是机体氧化代谢的最终产物，它从组织进入