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呼吸机的临床应用 山西中医学院附属医院 急诊科 冯汀兰 呼吸机的工作方式 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为: 1.改善通气 2. 改善换气 3.减少呼吸肌的作功，降低呼吸肌氧耗量 4.肺内雾化吸入治疗 5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 预防性应用呼吸机： 减少呼吸功耗； 减少心肺生理负担； 防止肺水肿； 改善组织供氧状况； 预防呼吸衰竭； 治疗性应用呼吸机： 支持改善通气； 维持有效气体交换； 高浓度给氧→提高血氧分压； 纠正“通气 / 血流比例”失常； 加强气体弥散→纠正碳酸血症； 肺内雾化吸入治疗； 促使呼吸衰竭逆转 使用呼吸机的适应症 一、具体应用范围 各种原因所致呼吸、心跳停止 中毒引起的呼吸抑制、呼吸衰竭 神经-肌肉系统疾病 脑部疾病引起的呼吸抑制、减弱、停止。 胸、肺部疾病 循环系统疾病（特别是心脏手术后）  二、使用呼吸机的指征 1.呼吸频率35 次/分, 或5 次/分 2.鼻导管、 鼻塞或面罩吸氧血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 使用呼吸机的禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 5.开放式高频通气。 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气模式（IPPV--间歇正压通气、SIMV--同步间歇指令呼吸、 CPAP--持续气道内正压通气、PSV--压力支持通气 、ASV—容量支持通气）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）, 。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV 一般为10-12ml/kg ）和吸气时间(IT)。 7.确定氧浓度（FiO2 ）：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过0.4。 8.确定PEEP（呼气末气道正压 ）：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为 -2~-4cmH2O或0.1L/S。 呼吸机治疗基本条件的设置 一、呼吸模式  1、.控制呼吸(CMV ) 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 2、.辅助呼吸 (AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定。 用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人  3、同步间歇指令呼吸（SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 4、间歇正压通气IPPV： 指吸气相为正压，呼气相压力减为0的呼吸模式。是最基础的通气模式之一。 5、持续气道内正压通气(CPAP) 整个呼吸周期内均由呼吸机产生一定水平的正压辅助患者的呼吸动作，改善呼吸功能。 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 对自主呼吸要求高； 与患者连接方式灵活。主要用于脱机前过度或观察自主呼吸情况，如TV、MV、吸气压力等。 6、压力支持通气 (PSV ) 呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 不同呼吸模式特点