股骨粗隆间骨折若干问题的探讨.pptx

股骨粗隆间骨折若干问题的探讨（一）山东省立医院创伤骨科王甫概要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年35万以上 死亡率15－20％（2004） 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 我国已进入老龄化社会，发病率逐年上升the United Statesan estimated 258,000 fractures in 2010. estimated at $17 to $20 billion in 2010; It is estimated that by the year 2030, the annual number of hip fracturesin the United States will be 289,000. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB: Incidence and mortality of hip fractures in the United States. JAMA 2009302(14):1573-1579.3. Stevens JA, Olson S: Reducing falls and resulting hip fractures among older women MMWR Recomm Rep 2000;49(RR-2):3-12Miyamoto RG, Kaplan KM, Levine BR, Egol KA, Zuckerman JD: Surgicalmanagement of hip fractures: An evidencebasedreview of the literature. I. Femoral neck fractures. J Am Acad Orthop Surg2008;16(10):596-607治疗理念首选手术治疗 粗隆间骨折多发生于老年人 90％以上的患者年龄大于70岁 绝大多数患者合并多种慢性疾病 保守治疗Horowitz报道 死亡率高达34.6％ 国外基本放弃非手术治疗 手术治疗优势容许早期活动减少合并症、降低死亡率 手术治疗可于最短时间消除痛苦成功固定一个股骨粗隆间骨折必须要注意的几个问题熟悉股骨近端的生物力学特性正确分型选择合适的内固定器械精确的操作应对骨质疏松生物力学股骨近端正常生物力学问题股骨距与股骨上段的三系骨小梁系统(1、压力性骨小梁；2、张力性骨小梁；3、转子间骨小梁)构成了一个合理的负重系统股骨上段的截荷, 均匀地分布到股骨上段的骨皮质上F′1F′2F2F1F张力线压力线股骨近端生物力学内侧骨小梁－压应力 外侧骨小梁－张应力 转子间骨小梁Ward三角股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5倍)张力Max here.压力Max here.Koch, 1917不可控制的坍塌=-短缩-内翻股骨粗隆间骨折后生物力学问题 内侧支撑的缺失 张力带的缺失 短缩内翻移位骨折分型1991Evans classificationTwo typeBoyd and Griffin classificationposteromedial comminution2 partintertrochanteric and subtrochanteric稳定型稳定不稳定区分不稳定型AO分型A1：单纯两块骨折；A2：内侧皮质两个以上骨折； A2. 1复位后，内侧柱尚有支撑作用； A2. .2、3内侧柱粉碎骨折，不能起支撑作用A3：骨折线通过股骨外侧皮质Stable trochantericAO/OTA type A1 and A2.1Acta Orthopaedica 2012; 83 (1): 26–30Unstable trochantericAO/OTA type A2.2, A2.3 and A3Acta Orthopaedica 2012; 83 (1): 26–30稳定型不稳定型 AO 分型：A3非常不稳定的经转子骨折内固定系统分类1.根据基座与股骨的位置关系髓内系统髓外系统力矩较短圆筒状力矩较长板状髓内固定系统优势：1）中轴固定2）力矩短，抗疲劳能力大；3）微创治疗4）适应症宽泛缺点：股骨颈骨折的风险破坏髓内血运增加脂肪栓塞的几率隐性失血损伤臀中肌止点髓外固定系统优点：外展复位,操作方便便于固定小转子对粗隆区骨折影响小对股骨血运影响小缺点：偏心固定，力臂长对骨内外侧壁质量要求较高切开置钉，软组织损伤较大2.根据头颈内植物的数量单钉双钉咬合双钉多钉单钉优点：力学强度高，不易断裂操作步骤少缺点：单钉系统抗旋转能力低于双钉及多钉系统双钉优点：抗旋转能力强缺点：应力集中，易因Z字效应导致螺钉切出咬合双钉优点：双钉咬合