第14节常见恶性肿瘤的药物治疗.docxVIP

第二章 药物治疗学 TOC \o 1-7 \h \z \u 第十四节 常见恶性肿瘤的药物治疗 2 一、概论 2 （一）常用抗肿瘤药物 2 1．细胞毒类药 2 (1)作用于DNA化学结构的药物 2 1)烷化剂： 2 氮芥(Nitrogen mustard) 3 环磷酰胺(Cyclophosphamide) 4 2)铂类化合物： 4 顺铂(Cisplatin)． 4 3)蒽环类： 6 柔红霉素( Daunorubicin) 6 米托蒽醌（Mitoxantrone） 7 4)破坏DNA的抗生素： 7 丝裂霉素(Mitomycin) 8 (2)干扰核酸生物合成的药物： 9 甲氨蝶呤( Methotrexate) 9 (3)作用于核酸转录药物： 10 放线菌素D(Dactinomycin) 10 (4)拓扑异构酶抑制药： 10 伊立替康(Irinotecan) 11 (5)干扰有丝分裂的药物 12 1)影响微管蛋白装配的药物： 12 长春新碱( Vincristine) 12 2)干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成的药物： 12 高三尖杉酯碱(Homoharringtonine) 12 3)影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物： 13 门冬酰胺酶( Asparaginase) 13 2．改变机体激素平衡而抑制肿瘤的药物（激素类） 14 3．生物反应调节剂 14 4．单克隆抗体 14 利妥昔单抗(Rituximab) 14 曲妥珠单抗(Trastuzumab) 15 西妥昔单抗(Cetuximab) 16 （二）抗肿瘤药物的应用原则 16 1．权衡利弊，最大获益 16 2．目的明确，治疗有序 16 3．医患沟通，知情同意 17 4．治疗适度，规范合理 17 5．熟知病情，因人而异 17 6．不良反应，谨慎处理 17 7．临床试验，积极鼓励 17 二、肺癌 17 （一）晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的药物治疗 18 1．一线药物治疗 18 2．二线药物治疗 18 3．三线药物治疗 18 （二）不能手术切除的非小细胞肺癌(NSCLC)的药物治疗 18 第十四节 常见恶性肿瘤的药物治疗 一、概论 肿瘤(tumor)是机体在各种致癌因素作用下，组织细胞在基因水平上失去对生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。 肿瘤的病因、发病机制、临床症状以及患者的身体状况均十分复杂，单一的治疗方法效果并不理想，需要合理的、有计划的联合应用多种治疗手段，取长补短。 综合治疗就是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划的、合理的应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率和延长生存期，提高患者的生活质量。 综合治疗手段包括手术、放射、化疗药物、免疫、心理和中医药治疗。 在化学治疗时仍然宜联合使用不同药理作用机制的抗肿瘤药组成联合化疗方案，杀灭肿瘤细胞或干扰其生成长和代谢。 （一）常用抗肿瘤药物 抗肿瘤药(antitumor drugs)是可抑制肿瘤细胞生长，对抗和治疗恶性肿瘤的药物。 包括细胞毒类、改变机体激素平衡类、生物反应调节剂和单克隆抗体。 1．细胞毒类药 (1)作用于DNA化学结构的药物 1)烷化剂 烷化剂（Alkylating Agents） 烷化剂（Alkylating Agents）属于细胞毒类药物，又称 生物烷化剂（Bioalkylating Agents），在体内能形成 碳正离子或其他具有活泼的亲电性基团的化合物，进而与 细胞中的生物大分子（如DNA、RNA、酶等）中含有丰富电子的基团（如氨基、巯基、 羟基、 羧基、磷酸基等）发生共价结合，使其丧失活性或使 DNA分子发生断裂，导致肿瘤细胞死亡，抗肿瘤活性强。 如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核集团发生烷化反应。 DNA中鸟嘌呤NT 核苷酸易被烷化，使DNA 核苷酸 受烷化的鸟嘌呤可以从DNA链上脱失，引起密码解释错乱。 双功能基的烷化剂常与DNA双链上各一鸟嘌呤结合形成交叉联结妨碍DNA复制，也可使染色体断裂。 DNA结构功能的破坏可导致细胞分裂，增裂停止或死亡。 少数受损细胞的DNA可修复而存活下来，引起抗药。 氮芥(Nitrogen mustard) [适应证] 用于霍奇金病 霍奇金 淋巴瘤（HL）：是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初发生于一组淋巴结，以颈