医学参考值 范围.pptVIP

根据102名3岁以下儿童LgA含量，求LgA含量的95%医学参考值范围 * 医学参考值范围及其制定 一、医学参考值范围及其意义： 医学参考值范围（亦称为正常值范围）是指正常人的解剖、生理、生化等各种指标的波动范围。它主要用于划分正常与异常的界限。 二、医学参考值范围制定的一般原则 1、抽取足够数量的“正常人”作为调查对象 “正常人”－不是指任何一点小病都没有的人，而是指排除影响被研究指标的疾病和因素的人。 例如，制定SGPT（谷丙转氨酶）正常值范围，“正常人”的条件是： a.无肝、肾、心、脑、肌肉等疾患； b.近期无服用损肝的药物（如氯丙嗪，异烟肼） c.测定前未作剧烈运动。 医学参考值范围制定所需的样本例数一般要求 n100 2、对选定的正常人进行统一而准确的测定： (1)测定的方法、仪器、试剂，操作的熟练程度，方法的精确度均要统一； (2)要尽量与应用医学参考值范围时的实际情况一致。 3、考虑是否应按性别、年龄、职业等因素分组确定医学参考值范围。 原则上，组间差别明显，并有实际意义，应分开制定，否则应合并。 考察组间差别最简便而有效的方法是： ? 从频数分布表，直接比较各组的分布范围，高峰位置，分布趋势等是否相近，如相近就合并，如差异明显，就分组。或做两样本均数的假设检验，有差别就分组，无差别就合并。 4、确定取单侧还是双侧医学参考值范围。 （1）白细胞数过高和过低均属于异常，需制定下限（最小值）和上限（最大值），称双侧医学参考值范围。 (2)肺活量只过低为异常，只需制定医学参考值范围的下限； 尿铅只过高为异常，只需制定医学参考值范围的上限；均称单侧医学参考值范围。 5、选定适当的百分界限。 正常值范围的意思：绝大多数正常人的某项观察值均在该范围之内。这个绝大多，习惯上指正常人的80％、90％、95％、99％（最常用是95％）。 根据所选定的百分界限，会造成假阳性或/和假阴性。 如何选定百分位数，以平衡假阳性和假阴性： （1）正常人的分布和病人的分布没有重叠，这是只要求减少假阳性，则取99％较为理想。 正常人 病人 诊断界值 （2）正常人分布与病人分布有重叠 诊断界值 正常人 病人 假阳性（误诊） 假阴性（漏诊） a.如需兼顾假阳性和假阴性，取95％较适当； b.如主要目的是减少假阳性（如用于确诊病人或选定科研病例），宁取99％。 c.如主要目的是减少假阴性（如用于初筛搜查病人），宁取80％或90％。 6、选择适当制定方法。 （1）正态分布资料－正态分布法 （2) 偏态分布资料－百分位数法 三、制定医学参考值范围常用方法 1、正态分布法 (1)适用范围：（近似）正态分布或对数正态分布资料 (2)计算公式： ±uS 双侧： 95％ ±1.96S 99％ ±2.58S 单侧： 上限 95％ ＋1.645S 99％ ＋2.326S 下限 95％ －1.645S 99％ －2.326S 2、百分位数法 (1)适用范围： a.偏态分布资料 b.分布不清资料 c.开口资料 (2)计算公式： 双侧： 95％ P2..5～P97.5 99％ P0.5～P99.5 单侧： 上限 95％ P95 99％ P99 下限 95％ P5 99％ P1 表 200名血铅值频数表 组段 频数ｆ 累计频数∑ｆ 累计频率（％） 3~ 47 47 23.5 9～ 50 97 48.5 15～ 44 141 70.5