呼吸机常用参数及 设置.ppt

ARDS如何选择合适的PEEP ARDS患者机械通气时均需加用中等水平以上的 PEEP , 但选择最佳PEEP 的方法比较困难 。 方法：1. FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 2.低位转折点法（P-V曲线法） 3.胸部CT导向的PEEP递减法 4.肺牵张指数(stressindex)法 。。。。 FiO2-PEEP递增法(PaO2 经验法) 首 先 需 设 定 机 械 通 气 的氧合目标，一 般 为 PaO2 55～8Omm Hg，或动脉血氧饱和度(SaO2)88％ ～95％ ，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP。 低位转折点法（P-V曲线法） 根据肺的弹性力学特征，特别是根据塌陷肺泡复张的特征 来指导PEEP选择，显然比较符合ARDS的病理生理改变。 呼吸机常用参数意义及设置 呼吸机本质 是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 呼吸机构造 呼吸机模式 控制通气（Controlled Ventilation CV） 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） 压力指标 ◎吸气峰压（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。 ◎平台压（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。 ◎呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。 ◎气道平均压（meanairwaypressure,Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。 气道阻力（resistance,R） 人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。 顺应性（compliance,C） 正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。 具体适应症： ◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎心肺复苏。 禁忌症和相对禁忌症： ◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血； ◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 还应注意： ◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； ◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； ◎撤机的可能性； ◎社会和经济因素。 控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。 间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV） （1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。（2）SIMV还需设置触发灵敏度。 （3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。 （4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 潮气量、呼吸频率 A 吸气时间、吸呼比 B 氧浓度 C 呼气末正压 D 触发灵敏度 E 常用参数 压力 F 潮气量（VT）、呼吸频率(f) 潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。 计算标准：8~12ml/Kg 标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9 2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0 潮气输出