骨科课件-浮肩损伤.ppt

小 结 1. SSSC双重损伤程度以及锁骨和(或)肩胛颈骨折移位程度对FSI稳定性影响决定治疗方法的选择 2. 同侧锁骨和肩胛颈骨折，SSSC两处损伤移位均5mm，提示喙肩韧带、喙锁韧带完整，仍为稳定性的，应首选保守治疗 3. 手术内固定对于不稳定FSI是必要的。锁骨和肩胛颈骨折同时固定的优势在于恢复肩关节的动力平衡及稳定性，可早期功能锻炼 谢 谢 ！ 三部分： ①锁骨远端-肩锁关节-肩峰结构； ②肩胛盂及其周围连接； ③锁骨远端-喙锁韧带-喙突复合体结构。 狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折） a.真性FSI：合并韧带损伤致骨折稳定性严重破坏者 b.假性FSI：无明显韧带损伤 广义FSI：肩胛颈骨折合并Rockwood ш-Ⅳ型肩锁关节脱位等SSSC双重损伤者 关节内FSI：肩胛盂骨折（Ideberg Va或Vc型）累及肩胛颈，合并锁骨骨折者 不稳定肩胛：肩胛颈骨折合并肩胛冈、肩峰或喙突基底骨折伴喙锁间隙明显分离者 FSI的范围界定 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 可选择后方入路切开复位内固定 狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折） 狭义FSI手术内固定方法 治 疗 策 略 手术指征目前仍有争议 Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1993 ;75(7):1015-8. Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Orthop Trauma. 1995 ;9(2):93-7. Izadpanah K, Jaeger M, Maier D, et al. The floating shoulder-clinical and radiological results after intramedullary stabilization of the clavicle in cases with minor displacement of the scapular neck fracture. J Trauma Acute Care Surg. 2012 ;72(2):E8-13. Reì gis Pailhes, Nicolas Bonnevialle,JeanMichel Laffosse,et al.Floating shoulders: Clinical and radiographic analysis at a mean follow-up of 11 years.Int J Shoulder Surg. 2013; 7(2): 59–64. 骨折移位 5mm时，即使狭义FSI（肩胛颈骨折伴同侧锁骨骨折），保守治疗也可取得很好疗效。 Edwards SG, Whittle AP, Wood GW et al.Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(6):774-80. （1）肩胛颈骨折的漏诊率相对较高 （2）对于损伤病理的认识不足 （3）目前缺乏大宗病例及临床经验总结 （4）合并损伤的存在可能延误手术时机或干扰骨折治疗。Herscovici，et al. 影响 FSI疗效的主要原因 临床上，有关FSI的稳定程度、治疗方法及术式选择尚存争议 对于不稳定型FSI，非手术治疗常难以达到理想复位，早期手术内固定是取得满意疗效的关键 国内外创伤专家共识 Gauger EM, Ludewig PM, Wijdicks CA, Cole PA. Pre- and postoperative function after scapula malunion reconstruction: a novel kinematic technique.J Orthop Trauma. 2013;27(8):e186-91. 移位的锁骨骨折或肩锁关节脱位合并： (1)肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形40°，或肩盂关节面移位≥10 mm (2)肩胛颈骨折伴体部爆裂骨折或突起部移位骨折 (3)肩胛颈骨折合并肩盂骨折，关节面明显分离或台阶样