损伤控制性 复苏.pptVIP

损伤控制性液体复苏 基于一个重要发现:创伤病人的凝血指标异常和大量输血与病死率相关 Como等收治创伤病人时发现,接受10个单位以上浓缩红细胞( PRBC) ,病死率高达39%;而接受PRBC 0～4个单位的创伤病人,病死率仅为0.6% 部分病人的凝血机制异常是继发于传统的液体复苏 在院前急救时,这些病人可能就输注了大量的晶体液如生理盐水、林格液。 入院后也仅仅输入PRBC,少量的血浆,极少输注血小板与凝血因子,因此就导致了血液中凝血因子的稀释与缺乏,最终导致凝血机制的异常。 传统的液体复苏强调维持血压与尿量及纠正代谢异常; 创伤病人在经历院前急救、急诊室、手术室和ICU的液体治疗时,没有将凝血机制异常的防治与液体治疗相结合; 新一代的临床医生接受的教育是不要使用血浆作为复苏液体 不可否认,传统的液本复苏计划对大部分没有休克与凝血机制异常的病人仍是有效的,但对约占创伤病人10%的严重创伤病人、伴休克或凝血机制异常的病人,也是一批可以避免死亡的病人,血浆可能是当前最理想的复苏液体。 损伤控制性复苏的基本原则 迅速识别具有凝血机制异常风险的病人 通过液体复苏纠正凝血异常、低体温和代谢性酸中毒。 低体温是导致创伤病人死亡的独立因素,近年来是创伤病人早期救治的重点。 无论是平时急救还是野战环境,均有大量的保温器械与措施 损伤控制性体液复苏的具体步骤 一般为两步:首先,以维持收缩压在90mm