常见异常心电图 诊断.pptVIP

临床常见老年患者异常心电图 心内科 刘晓旭 教学目的 能够识别临床常见异常心电图 掌握异常心电图诊断标准 掌握正常心电图诊断 了解各种心律失常的原因 了解心律失常的治疗 正常心电图诊断 正常心电图 心率:60-100次/分,0.6-1.0秒. 节律:窦性?房性?结性?室性. P波:时间0.11``;电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv. P-R间期:0.12-0.20`` QRS时限:0.06-0.10` ST段：下移0.05，上抬 V1~V2 0 .3mv， V3 0 .5mv，V4~V6 0 . 1 mv. P波 心房肌除极的电位变化 在aVR导倒置，I、II 、aVF、V4~V6导联直立，III 、aVL、V1~V2 双向。直立或倒置。 II导振幅最高。 时间0.11``。 电压:肢导0.25mv，胸导 0.2mv。 QRS波 全部心室肌激动或除极过程所需要的时间。 时限:0.06-0.10`` 波型： V1 V2 rS型，无q波，r波 1mv,R／S＜1; V3 V4 R/S=1; V5 V6 R/S1. R 、 qR 、 qRS, R ＜2.5mv Q波：振幅＜R/4（aVR除外）,宽0.04” T波 T波方向与QRS的主波方向一致 I、II 、 V4~6、直立，AVR倒置， III 、AVF、aVL、V1，可直立、倒置或双向。 振幅：在R波为主要的导联中，T波＞R／10 Q-T间期 从QRS波群开始到 T波终了的时间。 时间：0.32-0.44``(HR:60-100bps) 临床常见异常心电图 窦性心动过速的原因 疼痛、惊吓、运动 血容量减少 心肌梗死 心力衰竭 肺动脉栓塞 肥胖 身体适应性差 窦性心动过速心电图特点 P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率100次/分 窦性心动过缓的原因 血管迷走神经性发作 病窦综合症 AMI，尤其下壁AMI 甲状腺功能减退症 低温 阻塞性黄疸 颅内压升高 药物：地高辛、β－阻滞剂、异搏定 窦性心动过缓心电图特点 P-QRS-T波正常 RR间期一致 心率60次/分 窦性停搏心电图特点 一段时间不出现窦性P波 房性期前收缩的病因 器质性心脏病:冠心病　高血压　心衰等 其他系统疾病：内分泌紊乱 甲亢等 电解质紊乱及酸碱失衡 药物因素：洋地黄类及抗心律失常药物 神经因素：失眠 焦虑等 其他因素：吸烟 饮酒 饮咖啡等 房性期前收缩心电图特点 提前出现的房性P波（于窦性P波形态不同） P-R间期0.12秒 QRS波群形态正常 常伴有不完全代偿间歇 交界性期前收缩心电图特点 提前出现的形态正常的QRS波群 逆行P波（倒置P波）出现于QRS波群之前或之后 P-R间期小于0.12秒 R-P间期0.20秒 有完全或不完全的代偿间歇 房性二联律心电图特点 每个正常的QRS波群之后出现一个房性早搏,有规律的连续三个以上。 心房纤颤常见原因 多发生于有器质性心脏病者，以风心病二尖瓣狭窄最为多见，其次是冠心病、高血压心脏病、甲亢、心肌病、心肌炎和心包病等 心房纤颤心电图特点 P波消失,代以形态及大小不同的心房颤动波(f波350-600次/分) QRS波形正常,R-R间期不等 心房扑动心电图特点 P波消失,代以形态及大小相同规律的锯齿样不对称的扑动波(F波200-350次/分) QRS波形正常,R-R间期规律或不规律 室性期前收缩常见原因 室性期前收缩很普遍,与年龄有关: 25岁健康人群中有50% 的人至少1个CVP/24小时 60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时 此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。 室性期前收缩心电图特点 提前出现的宽大畸形的QRS-T波群 QRS0.12秒 T波常与QRS波主波方向相反 有完全性代偿间歇 常见室早类型 多形室早 多源室早 联律室早：二联律、三联律…… 成对室早 R-on-T 室性二联律心电图特点 每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上 阵发性室速心电图特点 3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准 心室率110次/分 R-on-T心电图特点 提前出现的R波落在前一个T波的降支上 心室扑动心电图特点 为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。 心室纤颤心电图特点 QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波。 室性自搏心电图特点 QRS波形同室早，心室率25－40次/分 I度房室传导阻滞心电图特点 P-R间期0.20秒 II度I型房室传导阻值心电图特点 P-R间期逐渐延