项目成本和病种成本核算.docxVIP

我国医院实行按医疗项目收费， 随着医疗保险制度的实施， 开展医疗项目成本核算和病种成 本核算，加强医疗项目和病种的成本管理，具有越来越重要的意义 [12] 。医疗项目成本核算 一般可分为三类： 以医疗项目为成本核算对象； 以门诊、 住院部为成本核算对象和以病种为 成本核算对象。 通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值， 将直接成本 科室总成本分摊到该服务项目上。 成本当量指各服务项目的成本点数， 即同科室各医疗服目 之间的比价关系 [13] 。即某服务项目单位成本＝ [该项目所在科室成本×某服务项目成本当 （点 数） ] ／∑（该科室各服务项目成本当量（点数）×服务例数） 。医疗项目成本核算是以医疗 项目为对象归集与分配费用，与医疗收费有直接联系，多用于服务定价、投资论证、付费偿 还、效益评估等。目前医院的医疗收费是按医疗项目收费，计算医疗项目成本可以为制定、 调整医疗收费标准和国家调整对医院的补贴提供可靠的依据。 但由于不能反映每一疾病的成 本，不能为医院经济效益提供分析资料且医疗项目构成庞杂、 种类繁多、计算繁琐，间接费 用分摊困难， 需要计算机网络支持， 这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试， 总结 经验，逐步推广 [14] 。在市场经济条件下，这种单项分解收费方式在客观条件上给医院乱收 费开了“绿灯” ，与控制医药费用增长过快目标不相适应，与规范医院和医生的医疗行为相 协调 [15] 。要完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及其对应标准，确定成本核算 内容和方法， 包括间接费用分摊和固定资产折旧方法等， 使医疗服务成本项目各子系统能够 实现数据的自动分类和归集，最大限度地实现医院成本核算和费用分析的及时、准确。 病种成本核算。 目前，单病种成本核算方法主要有历史成本法和标准成本法， 用于制定按病种收费的价格及 评价病种收费的合理程度。病种成本包括病房床日成本、 检查治疗成本、药品成本、手术成 本、输血、吸氧成本。检查治疗成本包括化验、特殊检查、理疗等各项检查治疗成本。 平均病种成本＝ [(病种病房床日总成本＋病种各项检查治疗成本＋病种药品成本＋病种手 术成本＋病种输血、输氧成本 ) ] ／病种总例数。 它是以病种为成本核算对象归集与分配费用， 建立单病种诊疗的标准成本， 医疗服务标准成 本是指医院在充分调查、 分析和技术测定的基础上， 根据现已达到的技术水平所确定的在有 效经营条件下提供某种服务应当发生的成本 [16] 。不同时期医院的病种成本对比分析，能反 映各医院技术管理水平、 医疗服务质量水平和经济效益的高低。 将其与实际病种成本对比分 析，找出差异原因， 能有利于进行医院成本控制监督， 为单病种费用付费方式提供成本数据。 目前， 病种的平均费用指标主要被用于尝试病种付费办法、 成本核算。 病种成本法虽是成本 核算的发展趋势，但由于病种多，病情各异，核算工作量大，需要专业医护人员参与，实施起来仍需不断探索，积累经验。