门静脉高压症---汕头大学医学院临床技能实验教学中心.ppt

1.2 选择性分流术 远断脾肾静脉分流术 1967年Warren提出。 将相对高压的胃脾区和相对低压的肠系膜区分开，只分流胃脾区血流，维持门静脉血流的向肝灌注，术后肝衰及肝性脑病少。 但手术复杂、出血量多，不适于急诊止血，且远期因肠系膜区和胃脾区之间形成侧支即所谓的“胰腺虹吸”现象而失去选择性的降压作用。 1984年Warren又提出了附加脾静脉与胰腺分离的改良术式，其效果优于单纯的远断脾肾分流术。 远断脾腔静脉分流术 冠腔静脉分流术 需一段较长的静脉或人造血管搭桥，手术难度大，远期吻合口血栓形成可能。  分流术优点：降压明显，止血效佳，达85%~100%；能改善胃黏膜功能。 缺点：分流术后肝血供减少、肝营养因子减少，可致肝萎缩、脂肪变；肝性脑病达38%；吻合口血栓形成可致再出血。 手术病死率12%，5年生存率65%。 2．门奇静脉断流术 贲门周围血管离断术 1966年Hassab提出。 方法：切断、结扎胃小弯上1/2血管并游离食管下段5㎝，使胃近断及食管下段达到无血管化。 优点：手术简单、止血效果好，止血率达96.9%；肝血供不减少，肝性脑病少，适于肝功能较差者。 缺点：侧支循环再建立；存在胃黏膜下反常血流，黏膜防御功能下降，导致门静脉高压性胃黏膜病变（PHG），引起术后再出血。 注意：高位食管支、异位食管支及胃后静脉被遗漏可致再出血。 术后5年和10年再出血率为