第一节运动系统慢性损伤.pptVIP

股骨头缺血坏死的分期（Ficat分期） 0期：有骨坏死，但无临床所见，X线及骨扫描均正常 1期：有临床症状和体征，但X线及骨扫描均正常 2期：X线片已有骨密度减低、囊性变、骨硬化等表现 3期：X线片可见“新月征”、软骨下骨塌陷，但股骨头 没有变平 4期：X线片可见股骨头变平，但关节间隙仍保持正常 5期：X线片可见关节间隙狭窄，髋臼有异常改变 治 疗 非手术疗法 用于Ficat分类0期和 1期，免持重，行下 肢牵引，需6～24个月 或更长时间 成人股骨头缺血坏死 治 疗 手术治疗 股骨头钻孔及植骨术，术侧下肢避 免持重至少半年 多条血管束及松质骨植入术，旋股 外侧动静脉的三个分支组成 经转子旋转截骨术（transtrochantic rotation osteotomy） 髋关节融合术 人工关节置换术 图6-5 股骨头内正常骨小梁 关节镜下（×20） 图6-6关节软骨面明显撕裂 关节镜下（×20） 图6-7 关节软骨面出现皱折的赘生物 关节镜下（×20） 图6-8 股骨头内观察正常小梁 关节镜下（×20） 图6-9 股骨头内观察正常的骨小梁其间有血液 渗出 关节镜下（×20） 图6-10 股骨头内观察缺血坏死骨小梁紊乱其 间渗血少 关节镜下（×20） 图6-11 股骨头内观察缺血性坏死期有变黄，骨 小梁消失，血管关闭关节镜下（×20） 图6-12 股骨头内观察缺血性坏死晚期骨组织 呈“珊瑚礁样”改变，血管消失关节镜 下（×20） 髌骨软骨软化症 Chondromalacia Patellae 髌股关节软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落→骨关节病 病 理 肌和肌腱：三角肌，冈上肌、冈下肌、肩 胛下 肌和小圆肌，附着于肱骨上端如袖 套状，旋转肩袖或肩袖。肱二头肌 长头，肱二头肌短头 滑囊 关节囊 组织增生、关节面粗糙及关节内、外粘连 临床表现 女性多于男性，左侧多于右侧，中、老年多疼痛与动作、姿势有明显关系，不能梳头、洗面和扣腰带 三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，外展、外旋、后伸受限 X线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征 鉴别诊断 颈椎病：神经根型颈椎病可因C5表现肩 痛，二者主要鉴别点是颈椎病 时单根神经损害少，往往在前 臂及手的根性疼痛，有神经定 位体征。 而肩周炎无前臂症状！ 肩部肿瘤 治 疗 肩周炎自然病程约1年左右，能自愈。 早期给予理疗 痛点局限时，局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛 芬必得0.3g每日2次 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限 肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗 成人股骨头缺血坏死 Ischemic Necrosis of the femoral head 病 因 多学说 股骨颈骨折 没有骨折的髋关节创伤 减压病 长期应用激素 酒精中毒 病 理 早期：红骨髓最早，2天内没有细 胞坏死，伤后4天细胞死亡 ，2周后骨小梁陷窝中骨细 胞消失，关节软骨可不发生 改变。几周之内可见修复现 象，坏死被逐渐吸收。 发展期 肉眼观察：滑膜肥厚、水肿、充血，软骨表面有压痕，软骨下沉，乒乓样浮动感，骨破裂、撕脱，使骨质外露，已塌陷。 显微镜检查 A层：为关节软骨 B层：为坏死的骨组织 C层：为肉芽组织 D层：为反应性新生骨 E层：为正常股骨颈组织 临床表现 最先出现的症状一般为髋关节或膝关节疼痛。内收肌痛，外伤后骤然疼痛，跛行，内收肌压痛，髋关节活动受限。 X线表现 X线检查：需2个月X线片上才可看到股骨头密度改变 1期（软骨下溶解期）股骨头外形完整，关节间隙，“新月征” X线片图示 2期（股骨头修复期）股骨头外形完整，关节间隙正常，点状，斑片状密度减低区阴影及囊性改变 3期（股骨头塌陷期）股骨头持重区的软骨下骨质呈不同程度的变平、碎裂、塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨质密度增高。很重要的一点是关节间隙仍保持正常的的宽度。Shenton线基本上是连续的。 4期（股骨头脱位期）