低心排综 合症.pptVIP

* * 低心排综合症 基础知识： A、心排血量（CO）：正常值2.5-4.0L/min· m2 CO=HR×SV（HR：心率；SV：每搏输出量） SV=LVEDV-LVESV 决定CO的5个生理学指标 1、心率 2、前负荷 3、顺应性 4、后负荷 5、收缩力 B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP） 0-4mmHg 12-15mmHg C、 SVR= MAP─CVP CO ×80（体循环阻力） PVR= MPAP─PCWP CO ×80（肺循环阻力） 900-1400dyn/s·cm 150-250dyn/s·cm C、 SVR= CO C、 SVR= MAP─CVP CO C、 SVR= MAP─CVP CO C、 SVR= C、 D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指标，CO↓ → 心率↑及动脉收缩来维持血压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。 低心排综合症 低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足所引起的综合症。在临床上CI少于2.0L/min·m2就被诊断为LCOS。 LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各种并发症的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊断和治疗是非常必要的。 一、临床特点 1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断 2、↑PCWP → ↓SV和HR↑ → ↓CO和SVR↑ → BP↓ 3、症状体征 表Ⅰ 7、代谢性酸中毒 6、混合SvO2降低（＜65%~70%） 5、呼吸急促 4、烦躁、焦虑和精神压抑 3、少尿（＜0.5ml/kg·h） 2、毛细血管的充盈缓慢 1、皮肤湿冷 二、术后低心排的原因 1、低血容量（第三间隙、利尿、出血） 2、SVR增加（低温、药物） 3、心肌功能障碍 4、心律失常 5、气道压增加（PEEP、正压通气、血气胸） 6、心包填塞 三、治疗原则 1、全面分析低心排原因，处理非心源性因素：如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、酸中毒等 2、保证通气和氧合 3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛 4、调整血流动力学参数 首先调整心率→前负荷→后负荷→增加心肌收缩力 四、低心排治疗措施 1、稳定心律 1、心动过缓 2、心动过速 3、心律不齐 2、调整前负荷 ①前负荷增加 心衰 容量过度 ②前负荷降低 低血容量 复温血管床扩张 气道压力增加 心包填塞 3、调整后负荷 后负荷增加 1、低温 2、低血容量 3、低排早期（代偿反应） 4、儿茶酚胺增加 4、提高心肌收缩力 ①减少缺血 ②纠正酸中毒 ③保证通气 ④药物治疗