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皮瓣的基本知识 王仲锋 河南大学淮河医院骨科 何谓皮瓣？ 皮瓣（skin flap） 带有自身血液供应的 包含皮肤组织的 组织块。 活的 皮瓣的血供解剖 一、皮瓣血管的分布与构筑 来源于深部动脉干 分支间吻合形成不同层次的血管 血管的构筑与皮瓣的层次密切相关 深筋膜下血管网 深筋膜血管网 皮下动脉网 真皮下血管网 乳头下血管网 二、轴型皮瓣的血供类型 直接皮血管皮瓣 肌间隙（隔）皮血管皮瓣 主干带小分支血管皮瓣 肌皮血管皮瓣 皮瓣的分类 轴型皮瓣 非轴型皮瓣（随意皮瓣） 预构皮瓣 静脉动脉化皮瓣 静脉皮瓣 皮神经营养血管皮瓣 随意型皮瓣 血供：来源于肌皮动脉的肌皮穿支 皮瓣内仅有真皮层血管网、真皮下血管网，有时带有皮下血管网。 设计原则 1.供区选择：就近原则，次要修复主要，无皮肤病损、无急慢性炎症、无严重瘢痕 2.逆行设计：以受区为样板设计供区，遵循无张力无扭曲原则 3.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限 一般1.5:1，四肢1:1，头面颈部3-4:1（如超过限制，宜先作皮瓣延迟术） 4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、避免跨越躯干中线 5.皮瓣面积：受区面积的10%-15% 转移原则 局部转移 首选 邻位转移 远位转移 操作原则 分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离 无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏 随意型皮瓣的分类 局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣 远位皮瓣： 直接远位皮瓣 间接远位皮瓣 管形皮瓣 提高皮瓣成活质量的方法 皮瓣质量有哪些标准？ 质地、外观、感觉、运动神经肌支 主要因素： 动脉血供、静脉回流、手术操作 动脉血供 遵循“点、线、面”设计原则 面积：一般皮瓣长、宽创面2cm，如皮瓣肥厚,4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合 静脉回流 皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而“饿死”的 静脉回流比动脉血供还重要 手术操作 精细轻柔、无菌无创 严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、皮肤 缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象