CVP的监测和护理.pptVIP

CVP的监测和护理 目录 CVP的概念和意义 CVP的影响因素 CVP的监测方法 CVP的局限性 CVP的护理 一、CVP的概念和意义 CVP是通过中心静脉导管测得的胸腔内大血管或右心房内的压力，正常值为5~12cmH2O。 二、CVP的影响因素 血容量 血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性 三、CVP的监测方法 确定导管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔静脉内 平静呼气末、呼吸肌肉处于充分舒张时最准 正确教零：第四肋间隙腋中线（仰卧） 胸骨右缘第四肋间（侧卧） 用物 设置CVP通道及标度 归零 先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 监测 传统观念 四、CVP的局限性 不能反映容量状态 高低均没有特定意义 经常对容量复苏无反应 不能反映心室容积或者前负荷反映性 正压通气的患者，CVP的变化不能准确预测心脏对容量的反应性 注意 CVP低不一定代表血容量不足，也有可能是心功能改善或静脉血管阻力增加 CVP高一定有问题，并不一定代表液体过多，更不代表对液体复苏无反应，很多时候任需液体复苏治疗 CVP仅仅是压力指标，不代表容积，用压力反映容积或指导液体治疗需要结合患者实际病情综合分析 条件受限时，CVP任有一定参考价值，但要注意其正确的测定方法及影响因素 五、CVP的护理 保持通畅 预防栓塞 预防导管相关血行感染 保持通畅 避免管路扭曲 保持正压 预防意外拔管 预防栓塞 防止中心静脉导管与压力传感器脱落 正确排气 预防导管相关血行感染 使用一次性压力传感器 保持压力监测部件（定标装置、冲洗溶液0无菌 压力监测装置体外端不用三通阀，而是用肝素帽时，穿刺表面应用适宜的消毒剂 不提倡通过压力监测系统管路输液 注意手卫生 敷料污染，及时消毒、更换 在留置导管过程中一旦确认感染，应及时拔出CVP导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养 总结 CVP相较于其他检查简便 是否输液：监测CVP时，一定要结合患者病情综合考虑 麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄后 血容量相对不足、扩血管药物使用 低血容量、周围血管扩张 CVP↓ 快速输液、去甲肾上腺素应用、机械通气 交感N兴奋、儿茶酚胺↑、抗利尿激素↑ 、肾素醛固酮↑ 心衰、支气管痉挛、体液过多、张力性气胸、心包填塞、腹内压增高、缺氧、躁动 CVP↑ 药物、治疗因素 神经体液 因素 病理因素 因素 CVP 心排量减少或血容量不足 低 高 右心衰竭或容量负荷过重 正常 高 心功能不全/容量相对多 低 高 血容量轻度不足 正常 低 血容量不足 低 低 临床意义 BP CVP