支气管激发试验-精选文档.pptVIP

* 直接气道激发试验 PC20（mg/ml） 支气管反应类别 16 正常 4.0-16 临界 1.0-4.0 轻度（试验阳性） 1.0 中到重度 * 直接气道激发试验 PC20 Cut-off point 8-16mg/ml：敏感性很高，特异性低，阴性预测接近100% 8mg/ml： 阳性预测50% 1mg/ml: 阳性预测约100% * 直接气道激发试验 PD20是使FEV1下降≥20%的累积乙酰甲胆碱量 正常PD20应≥7.8μmol ATS推荐使用PC20 * 激发物的浓度必须精确 颗粒的大小（1.2-3.6μm） 高质量满意的肺量计的测定 A：至少3个满意的FEV1值，差异在0.01L之内 B：至少2个满意的FEV1值，差异在0.15L之内 C：至少2个满意的FEV1值，差异在0.02L之内 D：仅有一个满意的FEV1操作 F：没有一个满意的FEV1操作 质量控制 直接气道激发试验 * 直接气道激发试验 Astograph法 强迫振荡法，直接测定呼吸阻力 12个雾化器，第一个雾化器盛放生理盐水，第2-11个雾化器盛放不同浓度的激发剂，第12个盛放支气管扩张剂。乙酰甲胆碱浓度梯度为0.049、0.098、0.195、0.39、0.78、1.563、3.125、6.25、12.5 、25 mg/ml 每一浓度吸入1分钟，自动更换雾化罐，并描计剂量反应曲线 * 直接气道激发试验 Astograph法 气道阻力为起始阻力的2倍 停激发剂 继续吸入 激发剂至 最高浓度 是 否 给予支气管扩张剂 以反应阈值（Dmin）为结果判断指标 * 直接气道激发试验 * 直接气道激发试验 反应阈值（Dmin）： 1 ：绝对哮喘 3-6：强阳性；可能是哮喘（遗传性哮喘，儿童 期有过哮喘，随咳嗽而变化的哮喘） 7-8：阳性；可能是肺气肿，吸烟者，炎症后咳嗽等 10：弱阳性；气道高反应 ※此标准为日本东京医科大学提供 * 直接气道激发试验 * * Astograph法采用潮式呼吸，受试者不必做特殊的呼吸动作 减少了标准激发试验中病人反复用力呼吸的痛苦 避免了因呼吸肌疲劳造成的假阳性 通过连续监测气道阻力，可在诱发患者支气管收缩的早期就给予支气管扩张剂，解除气道痉挛，试验较安全，尤其更适合儿童及老年人 直接气道激发试验 * 我院门诊就诊哮喘患者56例，非哮喘患者90例于Astograph激发试验前后均进行脉冲振荡及肺通气功能测定 结果： 哮喘患者中激发试验阳性率为92.9% ，非哮喘患者阳性率为46.7% 哮喘组与非哮喘组R5、R35、PEF、FEV1、FVC的激发前后变化率及最小诱发累积剂量（Dmin）均有显著性差异（P 0.05） Dmin ≤ 6 Unit作为阳性标准时，诊断哮喘的敏感性为71.2%，特异性为74.4%，诊断准确性最高，为53.0% 若同时以FEV1下降20%作为阳性标准，则可以显著提高其诊断哮喘的特异性 结论：Astograph法气道激发试验有助于支气管哮喘的诊断，其中Dmin ≤ 6Unit作为阳性标准有较好的特异性及敏感性，若加做FEV1检查更能提高其特异性 直接气道激发试验 张恩花, 等. 首都医科大学学报, 2019,31(5):531-5 * 支 气 管 激 发 试 验 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 黄克武 2019年8月 郑州 * 提纲 气道反应性概述 气道激发试验的类型 气道激发试验的注意事项 临床常用激发试验方法的比较 * 气道反应性 自然界中存在不同刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入气道时，气道可能出现不同程度的收缩反应，称为气道反应性（airway reactivity）。 正常的生理反射，与匹配通气与血流或防止吸入的有毒物质进入肺实质有关。 物理性 化学性 生物性 刺激物 吸入后引起气道收缩---气道反应性 * 气道高反应性 某些人群气管、支气管敏感性异常增高，对这些刺激物过早出现或/和出现过强反应，称为气道高反应性 （AHR），也有学者称其为支气管高反应性（BHR） 病理状态，是支气管哮喘的一个重要特点 过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭、部分正常人均可能存在 存在哮喘症状的患者并非在任何时候都存