医疗保险结算制度课件.docVIP

泸州市纳溪区护国镇卫生院 医疗保险结算制度 （一）门诊的费用结算 1、门诊医疗费用结算统一采用社保（医疗卡）或现金 支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人医 疗卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。 2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人 的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统 上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。 （二）住院的费用结算 1、被保险人入院时，接诊医生和住院收费处应核实被 保险人的医疗卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被 保险人办理住院登记手续，并将资料及时上传医保局。因特 殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时， 报医保局备案后，按规定的程序办理登记手续。 2、被保险人出院时，应根据医保有关规定，通过泸州 市医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进 行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部 分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。 其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。 3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有 关的住院资料应按时送报医保局经办机构审核。 4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问， 收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗 保险政策。 二 0 一四年六月五日