直肌联结术治疗外展神经麻痹性内斜视.docVIP

直肌联结术治疗外展神经麻痹性内斜视 第29卷第12期 2008年12月 井冈山学院学报(自然科学) JournalofJinggaagshanUniversity(ScienceandTechnology) VD1.29No.12 Dee.2oo8 直肌联结术治疗外展神经麻痹性内斜视 龙勇辉 (新干县人民医院五官科,江西新干331300) 【摘要】目的探讨神经麻痹性内斜视的手术治疗方法与效果.方法通过对6年问l6例(16眼)因颅脑外伤致麻痹 性内斜视采Jensen直肌联结术治疗病例进行回顾分析.结果该组病例16跟术后均获得正位眼,复视症状,代偿 头位消失,术后随访16例(16眼),时间1-3年,第一眼位正,外展功能得到部分恢复.结论在外展神经麻痹性内 斜视眼采用Jensen直肌联结术治疗是临床效果满意的手术方法之一. 【关键词1外展神经麻痹:内斜视;Jenaen;直肌联结术 【中国分类号]R777.41【文献标识码】A【文章编号】l673—4718(2008)12—0096-02 外展神经麻痹性内斜视是外伤后较常见的麻 痹性斜视,由于其常常合并颅底骨折,眼眶骨折,大 多数为了挽救生命而住神经外科,以致错过最佳抢 救时机,故其治疗效果较一般的直肌麻痹性斜视 差.外展神经在颅底的径路长,患病的机会较其他 眼球运动神经为多.颅脑外伤颅底骨折常累及外展 神经,导致麻痹性内斜视[Ij.通过回顾分析了自20o2 年3月至2008年3月16例因颅脑外伤颅底骨折 致外展神经麻痹的内斜视采用直肌联结术治疗病 例.现报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料 16例(16眼)中,男13例,女3例.手术时年龄 15~48岁,平均36岁.其中右眼9例,左眼7例,表 现为全麻痹者9例(9眼),不全麻痹者7例(7眼). 16例均有颅脑外伤史,并诊断为颅底骨折等神 经外科病症.16例均有明显的代偿头位,复视16例 (16眼)中视力或矫正视力gt;0.8者6眼;0.3—0.8者 6眼;lt;0.3的4眼,眼球外展运动功能障碍.16例 (16眼)手术治疗时间在外伤后6个月～3年,平均 32月. 1.2手术方法 全部病例局麻下切开球结膜,分离暴露上下直 肌和内外直肌肌止端,采用Jensen直肌联结术【2】.麻 痹眼将拮抗肌内直肌后徙5-6mm;暴露外直肌将其 分离成上下各1/2两部分,同样将上,下直肌按1/2 分成内外两部分.在直肌附着点后8-10mm分别把 上直肌外侧1/2与外直肌上1/2缝扎在一起,再把 下直肌外1/2与外直肌下1/2缝扎在一起,将2个 联接肌点分别缝置在眼球赤道部颞上和颞下正中 的径线上,用5.0缝线缝合球结膜切口,术中用角膜 映光法观察眼位及眼球运动情况,必要时调整内直 肌,保证术中第一眼位为正位. 2结果 16例(16眼)术后均获得第1眼位为正位眼, 复视症状消失,代偿头位消失或改善.术后随访l6 例(16眼),时间术后平均2.7年.角膜映光第1眼 位正,同视机检测第1眼位+2～+9度;外展功能得到 部分恢复达5~-10.;上下转动未受限. 3讨论 后天性眼外肌麻痹以外直肌麻痹居首位,占 29.8qda~.其常见原因是头部外伤,单侧性外展神经麻 痹较双侧性者多见,表现为全麻痹或不全麻痹.患 眼内斜视,眼向外转动受限或不能,有面向患侧转, 眼向健侧注视的代偿头位,复视症状明显,重者需 遮盖一眼才能走路.本组16例(16眼)麻痹性内斜视 系6年内收集的病例,患者均有不同程度的颅脑外 伤史,症状典型,其中有4例症状严重,复视不能克 服,需遮盖1眼才能走路.眼科手术治疗均在伤后6 月一3年,平均32月实施.手术目的是消除复视,改 善头位和眼球外展运动功能.l907年Humelsheim 用上下直肌止端部分移位术治疗外展神经麻痹内 斜视[4],也有用超常量内直肌后徙术,配合A型肉毒 杆菌毒素联合手术治疗外展神经麻痹内视斜者【5’61. 本组资料采用Jensen直肌联结术加拮抗肌减弱.通 收稿日期:2o08_08-JD8 作者简介:龙勇辉(1965-),男,江西新于人,主治医师,主要从事跟科临床工作 第29卷第l2期龙勇辉:直肌联结术治疗外展神经麻痹性内斜视97 过本组病例治疗,笔者体会如下:(1)手术时机:外 伤所致麻痹性斜视可能随时间延长而功能有部分 恢复或代偿.经保守治疗后6月斜视无继续好转 迹象,且其他组织器官损伤得到恢复或病情稳定 后再考虑进行手术治疗.(2)术式选择:薛岩[7等报 道采用上下直肌止端部分移位术治疗本病,有 83.33%出现眼球后退,且有轻度流泪症状,仍有复 视者占63.63%.本组病例采用Jensen直肌联结术加 拮抗肌减弱术,并发症少于前者,该术式只断1条 内直肌,手术创伤小,不至因断肌肉多而需分次手 术.也不必担心发生