脑卒中规范化培训课件.脑出血.pptVIP

脑出血鉴别诊断可根据： ①其他类型脑卒中；主要是病因的判断； ③内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。除这些疾病固有的病史、体征和实验室检查结果外，头颅CT检查结果具有重要的鉴别诊断价值。 ②脑外伤后硬膜下出血； 4.鉴别诊断 * 5.按部位分型 脑干出血 脑干出血 小脑出血 丘脑出血 破入脑室 丘脑出血 基底节出血 脑室出血 * 5.分型 目前常用的脑出血分型包括按出血部位分型及按病因分型。部位分型使用很广，而病因分型尚未得到足够重视。 2、按病因分型 （1）原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血（占80%以上），少数为脑淀粉样变性及不明原因的脑出血 （2）继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。 * 01 st 02 nd 03 th 04 th 是否脑卒中？ 是否为脑出血？行脑CT或脑MRI明确诊断。 脑出血的严重程度？根据GCS或NIHSS量表评估。 脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。 6.诊断流程 脑出血诊断流程包括如下步骤： * 01 疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（I，A）。 02 尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史，一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（I，C）。在病情和条件许可时，应进行必要检查以明确病因（I，C）。 03 确诊脑出血患者，在有条件的情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I，A）。 小结 * 脑出血后数小时内常出现血肿扩大、加重神经功能损伤、应密切监测（ I，A）。CTA和增强CT的“点样征”（spotsign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（ II，B）。 如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI或DSA检查，以明确诊断（ II，B）。 可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（ II，B）。 血肿扩大的预测因素及影像学表现：1、CTA 点 征；2、渗漏征；3、黑 洞 征；4、岛征；5、混合征；6、旋 涡 征 7.总结 * 挽救病人生命 减少残疾 防止复发 三个目的 四条原则 （1）保持安静，防止继续出血 （2）减轻脑水肿，降低颅内压 （3）调整血压，防止继续出血 （4）加强护理，防治并发症 包括内科治疗和外科治疗，大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应症者，则应该进行外科治疗。 三、脑出血的治疗 * 三、脑出血的治疗 内科治疗 1 3 2 4 5 6 7 一般治疗 血压管理 血糖管理 体温管理 药物治疗 病因治疗 并发症的治疗 * 一般治疗 1.原则上就近治疗，避免长途搬运，尽量让患者安静卧床。 2.应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 3.保持呼吸道通畅，维持营养和水、电解质平衡，加强护理。 4.降低体温 可降低脑代谢率，减少耗氧量，保护脑细胞，减少脑水肿。多采用物理降温，如冰帽、冰毯等。 1.一般治疗 * 5.原有高血压病史者 1.各种刺激导致短暂性、反应性血压升高：焦虑、紧张、白大衣效应等 2.脑卒中后颅内压升高 4.颅内压升高导致的高血压 血压升高原因 3.短暂性反应性高血压 2.血压管理 * 血压管理 应综合考虑脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗（I，C） 早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证（ III，B） 在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5-15分钟进行1次血压监测（I，C） 但患者收缩压180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考降压目标值（ III，C） 当急性脑出血患者收缩压220mmHg时，可使用静脉降压药物降低血压 1 2 3 4 5 2.血压管理 * 3.血糖管理 血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内，应加强血糖监测并相应处理： （1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗； （2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。 * 体温管理 早期可出现中枢性发热，特别是在大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者。 发病3d后，可因感染等原因引起发热，此时应该针对病因治疗。 有临床研究结果提示经血管诱导轻度低温对严重脑出血患者安全可行，可以阻止出血灶周脑水肿扩大。但低温治疗脑出血的疗效和安全性还有