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乳腺癌相关治疗导致妇科并发症的研究进展 , ,.,. ?综述? 乳腺癌相关治疗导致妇科并发症的研究进展 曾俐琴 王颀 孙小丽 罗喜平 【撞要】女性乳腺癌患者的相关洽疗包括三苯氧胺辅助内分泌治疗、术后化疗、去势洽疗及激 素替代治疗等,可导致个体生殖器官,尤其是子宫内膜发生多种病理改变,临床应予以重视。 辅助化疗可能引起年轻女性乳腺癌患者卵巢储备功能下降,甚至闭经,应及时发现并采取相关干预措施。 本研究聚焦女性乳腺癌患者相关术后洽疗所致的妇科并发症及其临床监测、干预,包括其避孕、生育及哺乳 等相关问题的研究进展。 【关键词】乳腺癌; 内分泌治疗;化疗; 卵巢功能 ?, ,, ?. , , , ,. : ?,:. , ,, , , ... , , , . ; ; ; 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤,乳腺癌患者的 内分泌治疗是其系统综合治疗的重要组成部分。 年生存率为%,发病的中位年龄为岁。目前 用于激素受体依赖型乳腺癌的内分泌治疗已经 有余年历史。年,美国国家癌症网 临床对于乳腺癌患者的年轻化趋势~岁患者占 ,关于乳腺癌 %,~岁患者占%极为关注,如何于提高 的治疗指南指出,乳腺癌术后的辅助治疗是绝 其生存率的同时注重其生活质量,也日益受到重视。 经前激素依赖型乳腺癌内分泌辅助治疗的标准用药, 因此,目前临床对女性乳腺癌患者接受三苯氧胺 对预防乳腺癌复发及抑制对侧乳腺癌发生、缓解病情 ,辅助内分泌治疗导致的妇科问题, 及延长患者生命均具有明显效果。但由于同时 尤其早绝经及生育等问题极为重视。本研究就 具有类雌激素样作用,长期用药为获得满意疗效,乳 辅助内分泌治疗,术后化疗,去势治疗,激素替代治疗 腺癌患者接受的治疗时间为年甚至更长对 ,及其妊娠生育 骨骼系统,脂质代谢,女性生殖器官阴道黏膜、宫颈、 与避孕及哺乳的妇科相关并发症及临床监测、干预等 子宫与卵巢及患者生活质量等,均存在不良影响。因 研究进展,进行综述如下。 此,术后辅助内分泌治疗乳腺癌时引起生殖系统、器官 术后辅助内分泌治疗对生殖器官的影响、监测与处 的不良事件,尤其子宫内膜病理改变,如子宫内膜增 理 生、息肉形成及子宫内膜异位,甚至子宫内膜癌及其导 致的月经量过多、盆腔慢性疼痛等不适,均严重影响患 乳腺癌多为激素依赖性肿瘤,乳腺癌术后的辅助 者的生活质量。 . 三苯氧胺对生殖器官的影响、监测与处理 :./...?... .. 对阴道黏膜的影响对绝经前雌激素 作者单位:广州,广东省妇幼保健院妇科曾俐琴、孙小丽、 丰富妇女阴道上皮,具有抗雌激素效应,可导致阴道于 罗喜平、乳腺外科王顾 通讯作者曾俐琴:. 涩和性交痛;对绝经后妇女阴道上皮,则呈现类雌激素 万方数据中华妇幼临床医学杂志电子版年月第卷第翅 样效应,亦可导致阴道干涩、性交痛及性欲下降。 的常规随诊方法,也尚存争议。另外,官腔镜检查虽可 提高子宫内膜癌的早期诊断率,但有促使癌细胞腹膜 对于绝经后妇女产生的阴道干涩、性交痛可采 用不含激素的阴道润滑剂缓解。 腔内扩散的危险,虽然这种扩散是否影响预后迄今尚 无定论,但仍值得临床重视。 ..对子宫肌层的影响 子宫内膜细胞和间质细 口服人工合成孕激素虽是目前临床逆转子宫内膜 胞均含雌激素受体 ,及孕激素 增生的最常用治疗方法,对高分化子宫内膜腺癌也有 受体 ,,长期实施治 疗可能引起子宫内膜间质细胞增生、水肿及平滑肌细 治疗作用卟,但因口服剂量大,导致不良反应体重增 胞体积增大,导致子宫肥大、子宫肌瘤及子宫腺肌病。 加、疲乏、嗜睡及面部色素沉着多,常因患者依从性差 接受化疗时,乳腺癌患者可发生子宫肌瘤或原 而中断治疗。一项口服炔诺酮个月~年的随访研 有子宫肌瘤迅速增大,停药后可缩小。对于乳腺癌患 究显示,子宫内膜增生由简单型增生过长内膜向增生 者绝经前接受治疗导致的子宫肌瘤,可在监测 期或分泌期内膜的转变率为.%,其余仍保持增生 下继续治疗,停药需慎重。 过长状态;由复杂型增生过长内膜向增生期或分泌期 ..对子宫内膜的影响 %~%接受 内膜转变率为.%,其余仍保持增生过长状态,个 化疗的乳腺癌妇女可发生子宫内膜异常,特别是导致 别向内膜癌发展。这说明,口服孕激素对增生过长 宫内膜息肉,此类息肉的恶变率约为%,而正常绝经 子宫内膜的转化作用尚不理想。对于长期服用 后妇女的内膜息肉恶变率仅为.%。接受 引起的子宫内膜增生,口服人工合成孕激素进行预防 化疗妇女发生子宫内膜癌风险是未用者的~ 是不合适的。含孕激素的宫内避孕装置可成功治疗倍。早期乳腺癌试验者协作组 低分化早期子宫内膜癌,左炔诺孕酮宫内节育系统 ’ ,的研究结果 曼月乐对所致子宫内膜增生?、息肉形 显示,口服 ×次/×~年与年患 成有预防作用,其虽可预防所致子宫内